Wat het maandmaximum doet
De meeste zorgverzekeraars betalen 30 procent van de kosten van een gedekte behandeling aan het loket, met verschillende delen voor kleine kinderen en ouderen. Bij een lang ziekenhuisverblijf of een operatie kan 30 procent nog steeds een groot bedrag zijn. De hoge kostenvergoeding voor medische zorg stelt een plafond, de jikofutan gendogaku (自己負担限度額), voor wat u betaalt voor gedekte zorg in een kalendermaand, van de eerste tot de laatste dag.
Het plafond hangt af van of u jonger of ouder bent dan 70 jaar en van uw inkomensklasse, die uw verzekeraar bepaalt. Huishoudens met een lager inkomen hebben lagere plafonds, en als u meerdere keren per jaar tegen het plafond aanloopt, kan een verder verlaagd plafond van toepassing zijn.
| Japanse | Romaji | Betekenis |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | Heeft u een limietcertificaat? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | Er zit een plafond op de medische kosten. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | De rekening van deze maand lijkt hoog te zullen zijn. |
Vier woorden over de papieren
| Japanse | Romaji | Betekenis |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | regeling voor hoge medische kosten |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | limietbewijs |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | kassaloket |
| 請求書 | seikyūsho | rekening |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | uw maandlimiet |
Verwar de twee sleutelbegrippen niet. De jikofutan gendogaku is de limiet zelf, een bedrag; de gendogaku tekiyō ninteishō is het certificaat waarmee het ziekenhuis dit aan de balie kan toepassen. De inkomensklasse is erop gedrukt als een letter of categorie, een zogenaamde kubun (区分), die het ziekenhuis leest om uw limiet te kennen. Certificaten hebben een geldigheidsduur, dus controleer de datum vóór een nieuwe toelating.
Wat meetelt voor het maximum
Mensen raken in de war door de regels over wat bij elkaar opgeteld kan worden. In hoofdlijnen:
| Telt mee voor de dop | Telt nooit |
|---|---|
| Gedekte behandeling, operaties, tests | Standaardtarief voor ziekenhuismaaltijden |
| Gedekte medicijnen | Kosten voor privégebruik of kleine kamers (sagaku beddo dai) |
| Gedekte intramurale zorg | Behandeling die niet vergoed wordt door de verzekering |
| Overdekte poliklinische bezoeken | Documenten, pyjamaverhuur, toiletartikelen |
- De limiet geldt per kalendermaand. Een verblijf van 20 maart tot en met 10 april wordt opgesplitst in twee maanden, elk met een eigen limiet.
- Het wordt berekend voor elke persoon, en in het algemeen voor elk ziekenhuis of kliniek, waarbij intramurale en poliklinische zorg, en medische en tandheelkundige zorg afzonderlijk worden geteld.
- Recepten die bij een apotheek zijn ingevuld, kunnen worden toegevoegd aan het kliniekbezoek dat ze heeft afgegeven.
- Voor mensen onder de 70 jaar kunnen rekeningen boven een vast bedrag uit verschillende plaatsen, of van familieleden met dezelfde verzekering, worden samengevoegd; 70-plussers kunnen vrijer combineren.
- Enkel de door de verzekering gedekte kosten tellen mee.
Twee manieren om de regeling te gebruiken
Als je van tevoren weet dat een maand duur gaat worden, bijvoorbeeld een geplande operatie, regel het dan zo dat je in het ziekenhuis slechts tot het maximumbedrag betaalt. Anders kunt u het eigen risico achteraf alsnog terugkrijgen.
| Japanse | Romaji | Betekenis |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | Ik word volgende maand toegelaten, dus ik wil graag een limietcertificaat. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | Kan dit met mijn My Number-verzekeringskaart? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | aanvraagformulier voor hoge kosten medische zorg |
| Punt | Betaal alleen tot aan de limiet | Eerst betalen, terugvragen |
|---|---|---|
| Hoe | My Numberkaart bij een ziekenhuis dat online controleert, of een limietattest | Betaal de rekening volledig en vraag deze vervolgens aan bij uw verzekeraar |
| Wanneer regelen? | Voor of bij aanvang van de behandeling | Na de maand, binnen twee jaar |
| Waar solliciteren | Uw verzekeraar: werkgeversverzekering of gemeentehuis voor kokuho | Dezelfde verzekeraar |
| Contant geld nodig | Alleen het gemaximeerde bedrag plus niet-gedekte kosten | De volledige eigen bijdrage, later terugbetaald |
Met een My Number-kaart geregistreerd als uw verzekeringskaart, gaat u ermee akkoord dat de lezer uw gegevens deelt en past het ziekenhuis uw limiet rechtstreeks toe; Bij ziekenhuizen die online controles ondersteunen is geen certificaat nodig. Maakt u geen gebruik van de kaart? Vraag dan bij uw verzekeraar naar het limietattest; De werkgeversverzekering wordt aangevraagd via uw verzekeraar of HR, en kokuho op het gemeentehuis.
Een Japanse ziekenhuisrekening lezen
Op ziekenhuisrekeningen wordt het gedekte deel vermeld in punten, tensū, waarbij één punt gelijk is aan tien yen, en pas vervolgens uw deel toe. Niet-gedekte kosten verschijnen in een apart blok. Zoek naar deze etiketten.
| Japanse | Romaji | Betekenis |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | verzekeringspunten |
| 負担割合 | futan wariai | jouw aandeel, bijv. 30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | kosten die niet gedekt worden door de verzekering |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | kosten voor ziekenhuismaaltijden |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | extra kosten voor een privékamer |
| 領収書 | ryōshūsho | ontvangst |
Ziekenhuizen factureren doorgaans aan het einde van elke maand en bij ontslag, dus een lang verblijf brengt meerdere rekeningen met zich mee. Als een rekening hoger lijkt dan uw limiet, controleer dan of het eigen risico in het onafgedekte blok zit, zoals maaltijden of kamerkosten, voordat u erom vraagt.
Aan het kassaloket
Het personeel van de ziekenhuisboekhouding houdt zich dagelijks met deze vragen bezig, en grotere ziekenhuizen hebben een medisch maatschappelijk werker, iryō sōsharu wākā, in de spreekkamer, sōdanshitsu, die de uitkering en andere ondersteuning kan uitleggen als het betalen moeilijk is.
| Japanse | Romaji | Betekenis |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | U: Pardon, is het hogekostenvoordeel toegepast? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Bediende: Als u een limietcertificaat heeft, laat deze dan zien. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Jij: Ik heb ermee ingestemd om het te delen met mijn My Number-kaart. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Bediende: Dan betaalt u tot aan uw limiet. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Jij: Wat is dit ongedekte bedrag? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Jij: Kan ik ergens vragen stellen over betalen? |
Wat mensen verrast
- Een verblijf over twee maanden kan meer kosten dan hetzelfde verblijf binnen één maand, omdat elke maand zijn eigen limiet heeft.
- Een privékamer die gekozen is voor comfort ligt buiten de limiet en kan duur zijn; vraag het voordat u akkoord gaat.
- Als u halverwege de behandeling uw baan verlaat, verandert uw verzekeraar en heeft u mogelijk een nieuw certificaat nodig.
- Kokuho leden met onbetaalde premies kunnen sommige procedures moeilijker vinden; vraag het aan het gemeentehuis.
- De uitkering dekt ook mensen met een particuliere verzekering; particuliere polissen betalen afzonderlijk.
- Een certificaat dat laat in de maand wordt aangevraagd, gaat doorgaans in op de eerste dag van de maand van aanvraag, dus vraag het aan zodra u het weet.
- Een behandeling bij meerdere ziekenhuizen in één maand mag niet automatisch aan de balie worden gecombineerd; de rest komt later terug als terugbetaling.
Je verzekeraar bellen, en andere hulp
Als u een werkgeversverzekering heeft, staan de naam en het telefoonnummer van de verzekeraar op uw verzekeringsdocumenten of in het HR-portaal; Bent u verzekerd voor een nationale ziektekostenverzekering, bel dan de verzekeringsafdeling van uw gemeentehuis. Houd uw verzekeringsgegevens, de naam van de patiënt en de naam van het ziekenhuis bij de hand. Vraag wat de limiet is voor uw inkomensklasse, hoe u de verklaring of de terugbetaling aanvraagt en of uw verzekeraar de terugbetalingsaanvraag automatisch verzendt.
Als het moeilijk is om zelfs het gemaximeerde bedrag te betalen, zeg dat dan zo vroeg mogelijk. Sommige verzekeraars kunnen de verwachte terugbetaling vooraf verstrekken zonder rente, of ervoor zorgen dat de uitkering rechtstreeks aan het ziekenhuis wordt betaald, en de medisch maatschappelijk werker van het ziekenhuis kan andere publieke steun toelichten. Later kan de ziektekostenaftrek op de belastingaangifte uw inkomstenbelasting een jaar lang verlagen met hoge medische kosten.
| Japanse | Romaji | Betekenis |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | U: Kunt u mij vertellen hoe u de uitkering kunt aanvragen? |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Verzekeraar: Uw verzekeringssymbool en -nummer, alstublieft. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Jij: Wat is mijn maandlimiet? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Verzekeraar: Wij sturen het formulier later op. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Jij: Betalen is moeilijk, dus ik wil graag wat advies. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Jij: In welke inkomenscategorie zit ik? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | verlaagde cap na enkele hoge maanden |
Bereid je voor op een geplande opname
Vertel Mocchi vóór een geplande opname wat er gebeurt en vraag naar de ziekenhuisgeldwoorden als flashcards met /create-flashcards; Mocchi brengt ze terug op de dagen vóór je verblijf bij /review-flashcards. Het kan ook elke regel op de opnamepapieren van het ziekenhuis verklaren.
Oefen dan het kassaloket: in AI Sensei vraag je Hana-sensei om een ziekenhuisbediende te spelen terwijl je controleert of de limiet is aangebracht en vraag je naar een ongedekte betaling, en vraag je Hana-sensei om een willekeurig nummer langzamer te herhalen.