Was die monatliche Obergrenze bewirkt
Die meisten Versicherten zahlen 30 Prozent der Behandlungskosten an der Kasse, wobei es für Kleinkinder und ältere Menschen unterschiedliche Anteile gibt. Bei einem längeren Krankenhausaufenthalt oder einer Operation können 30 Prozent immer noch ein hoher Betrag sein. Die Leistung bei hoher medizinischer Versorgung legt eine Obergrenze fest, nämlich jikofutan gendogaku (自己負担限度額), für den Betrag, den Sie für die versicherte Pflege in einem Kalendermonat zahlen, vom ersten bis zum letzten Tag.
Die Obergrenze hängt davon ab, ob Sie unter oder über 70 Jahre alt sind und von Ihrer Einkommensspanne, die Ihr Versicherer festlegt. Haushalte mit geringerem Einkommen haben niedrigere Obergrenzen. Wenn Sie die Obergrenze mehrmals im Jahr erreichen, kann eine noch niedrigere Obergrenze gelten.
| japanisch | Romaji | Bedeutung |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | Haben Sie ein Limitzertifikat? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | Es gibt eine Obergrenze für die medizinischen Kosten. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | Die Rechnung für diesen Monat scheint hoch zu sein. |
Vier Begriffe im Papierkram
| japanisch | Romaji | Bedeutung |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | Hochkostenfall-Erstattung |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | Höchstbetragsbescheinigung |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | Abrechnungsschalter |
| 請求書 | seikyūsho | Rechnung |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | Ihre monatliche Obergrenze |
Verwechseln Sie die beiden Schlüsselbegriffe nicht. Die jikofutan gendogaku ist die Obergrenze selbst, ein Betrag; Das gendogaku tekiyō ninteishō ist das Zertifikat, mit dem das Krankenhaus es am Schalter anwenden kann. Die Einkommensgrenze ist als Buchstabe oder Kategorie aufgedruckt, die als kubun (区分) bezeichnet wird und die das Krankenhaus liest, um Ihre Obergrenze zu ermitteln. Zertifikate haben eine Gültigkeitsdauer, prüfen Sie daher vor einer Neuzulassung das Datum.
Was auf die Obergrenze angerechnet wird
Die Regeln darüber, was addiert werden kann, sorgen für Verwirrung. Im Überblick:
| Zählt auf die Obergrenze | Zählt nie |
|---|---|
| Abgedeckte Behandlungen, Operationen, Tests | Standardpreis für Krankenhausmahlzeiten |
| Abgedeckte Medikamente | Gebühren für Privatzimmer oder kleine Zimmer (sagaku beddo dai) |
| Abgedeckte stationäre Pflege | Die Behandlung wird nicht von der Versicherung übernommen |
| Abgedeckte ambulante Besuche | Dokumente, Pyjama-Verleih, Toilettenartikel |
- Die Obergrenze gilt pro Kalendermonat. Ein Aufenthalt vom 20. März bis 10. April ist in zwei Monate mit jeweils eigener Obergrenze aufgeteilt.
- Die Berechnung erfolgt pro Person und in der Regel pro Krankenhaus oder Klinik, wobei stationäre und ambulante Behandlungen sowie medizinische und zahnärztliche Behandlungen getrennt gezählt werden.
- In einer Apotheke ausgestellte Rezepte können dem Klinikbesuch, in dem sie ausgestellt wurden, hinzugefügt werden.
- Für Personen unter 70 Jahren können Rechnungen über einem bestimmten Betrag von verschiedenen Orten oder von Familienmitgliedern mit derselben Versicherung zusammengefasst werden; Menschen über 70 können freier kombinieren.
- Es zählen nur die durch die Versicherung gedeckten Kosten.
Zwei Wege, die Leistung zu nutzen
Wenn Sie im Voraus wissen, dass ein Monat teuer wird, zum Beispiel eine geplante Operation, vereinbaren Sie, dass Sie im Krankenhaus nur bis zur Höchstgrenze zahlen. Andernfalls können Sie den überschüssigen Betrag im Nachhinein noch zurückbekommen.
| japanisch | Romaji | Bedeutung |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | Ich werde nächsten Monat aufgenommen und hätte daher gerne ein Limit-Zertifikat. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | Ist dies mit meiner My Number-Versicherungskarte möglich? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | Antragsformular für hohe medizinische Leistungen |
| Punkt | Zahlen Sie nur bis zur Obergrenze | Zuerst zahlen, dann das Geld zurückfordern |
|---|---|---|
| Wie | Meine Nummernkarte in einem Krankenhaus, das online prüft, oder eine Limitbescheinigung | Bezahlen Sie die Rechnung vollständig und wenden Sie sich dann an Ihren Versicherer |
| Wann zu arrangieren | Vor oder zu Beginn der Behandlung | Nach dem Monat, innerhalb von zwei Jahren |
| Wo kann ich mich bewerben? | Ihr Versicherer: Arbeitgeberversicherung oder Stadtamt für kokuho | Derselbe Versicherer |
| Bargeld erforderlich | Nur der Höchstbetrag zuzüglich ungedeckter Kosten | Die volle Zuzahlung wird später zurückerstattet |
Wenn eine My Number-Karte als Ihre Versicherungskarte registriert ist, erklären Sie sich damit einverstanden, dass das Lesegerät Ihre Informationen weitergibt, und das Krankenhaus wendet Ihre Obergrenze direkt an; In Krankenhäusern, die Online-Checks unterstützen, ist kein Zertifikat erforderlich. Wenn Sie die Karte nicht nutzen, fragen Sie Ihren Versicherer nach der Limitbescheinigung; Die Arbeitgeberversicherung wird über Ihren Versicherer oder die Personalabteilung beantragt und kokuho in der Stadtverwaltung.
Eine japanische Krankenhausrechnung lesen
In Krankenhausrechnungen wird der abgedeckte Teil in Punkten aufgeführt, tensū, wobei ein Punkt zehn Yen entspricht, und dann Ihren Anteil anwenden. Nicht gedeckte Kosten erscheinen in einem separaten Block. Suchen Sie nach diesen Etiketten.
| japanisch | Romaji | Bedeutung |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | Versicherungspunkte |
| 負担割合 | futan wariai | Ihr Anteil, z.B. 30 % |
| 保険外負担 | hokengai futan | Kosten, die nicht von der Versicherung übernommen werden |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | Gebühr für Krankenhausmahlzeiten |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | Aufpreis für ein Privatzimmer |
| 領収書 | ryōshūsho | Quittung |
Krankenhäuser rechnen in der Regel am Ende jedes Monats und bei der Entlassung ab, sodass ein längerer Aufenthalt mehrere Rechnungen mit sich bringt. Wenn eine Rechnung höher zu sein scheint als Ihr Höchstbetrag, prüfen Sie, ob der Überschuss im nicht gedeckten Betrag enthalten ist, z. B. für Mahlzeiten oder eine Zimmergebühr, bevor Sie nachfragen.
Am Abrechnungsschalter
Mit diesen Fragen beschäftigen sich die Mitarbeiter der Krankenhausbuchhaltung täglich, und in größeren Krankenhäusern gibt es einen medizinischen Sozialarbeiter iryō sōsharu wākā im Sprechzimmer sōdanshitsu, der Ihnen die Leistungen und andere Unterstützungsleistungen erläutern kann, wenn die Bezahlung schwierig ist.
| japanisch | Romaji | Bedeutung |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | Sie: Entschuldigung, wurde der hohe Kostenvorteil in Anspruch genommen? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Sachbearbeiter: Wenn Sie eine Limitbescheinigung haben, zeigen Sie diese bitte vor. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Sie: Ich habe zugestimmt, es mit meiner My Number-Karte zu teilen. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Verkäufer: Dann zahlen Sie bis zu Ihrem Höchstbetrag. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Sie: Wie hoch ist dieser ungedeckte Betrag? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Sie: Kann ich irgendwo nach der Bezahlung fragen? |
Was viele überrascht
- Ein Aufenthalt über zwei Monate hinweg kann mehr kosten als der gleiche Aufenthalt innerhalb eines Monats, da jeder Monat eine eigene Obergrenze hat.
- Ein privates Zimmer, das wegen seines Komforts gewählt wird, liegt außerhalb der Grenze und kann teuer sein; Fragen Sie, bevor Sie zustimmen.
- Wenn Sie Ihren Job während der Behandlung aufgeben, wechselt Ihr Versicherer und Sie benötigen möglicherweise ein neues Zertifikat.
- Kokuho Mitglieder mit unbezahlten Prämien können einige Verfahren schwieriger finden; fragen Sie in der Stadtverwaltung nach.
- Die Leistung gilt auch für Privatversicherte; Privatversicherungen zahlen separat.
- Eine Bescheinigung, die spät im Monat beantragt wird, tritt in der Regel ab dem ersten Tag des Antragsmonats in Kraft. Beantragen Sie daher den Antrag, sobald Sie Bescheid wissen.
- Behandlungen in mehreren Krankenhäusern in einem Monat können nicht automatisch am Schalter zusammengefasst werden; Der Rest wird später als Rückerstattung zurückerstattet.
Anruf bei der Krankenversicherung und weitere Hilfe
Wenn Sie arbeitgeberversichert sind, finden Sie den Namen und die Telefonnummer des Versicherers auf Ihren Versicherungsunterlagen oder im HR-Portal; Wenn Sie gesetzlich krankenversichert sind, rufen Sie die Versicherungsabteilung Ihrer Stadtverwaltung an. Halten Sie Ihre Versicherungsdaten, den Namen des Patienten und des Krankenhauses bereit. Erkundigen Sie sich, wie hoch die Obergrenze für Ihre Einkommensgruppe ist, wie Sie die Bescheinigung oder die Rückerstattung beantragen und ob Ihr Versicherer den Rückerstattungsantrag automatisch sendet.
Wenn es schwierig ist, auch nur den Höchstbetrag zu zahlen, sagen Sie es frühzeitig. Einige Versicherer können die erwartete Rückerstattung zinslos im Voraus leihen oder dafür sorgen, dass die Leistung direkt an das Krankenhaus ausgezahlt wird, und der medizinische Sozialarbeiter des Krankenhauses kann andere öffentliche Unterstützungen erläutern. Später kann der Abzug der Krankheitskosten in einer Steuererklärung Ihre Einkommensteuer für ein Jahr mit hohen Krankheitskosten senken.
| japanisch | Romaji | Bedeutung |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | Sie: Bitte sagen Sie mir, wie ich die Leistung beantragen kann. |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Versicherer: Bitte Ihr Versicherungssymbol und Ihre Versicherungsnummer. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Sie: Wie hoch ist meine monatliche Obergrenze? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Versicherer: Wir senden Ihnen das Formular später zu. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Sie: Bezahlen ist schwierig, deshalb hätte ich gerne einen Rat. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Sie: In welcher Einkommensgruppe gehöre ich? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | reduzierte Obergrenze nach mehreren Hochmonaten |
Bereiten Sie sich auf einen geplanten Aufenthalt vor
Erzählen Sie vor einer geplanten Aufnahme Mocchi, was gerade passiert, und fragen Sie nach den Krankenhausgeldwörtern als Karteikarten mit /create-flashcards; Mocchi bringt sie an den Tagen vor Ihrem Aufenthalt mit /review-flashcards zurück. Es kann auch jede Zeile in den Aufnahmeunterlagen des Krankenhauses erläutern.
Üben Sie dann das Fenster „Konten“: Bitten Sie Hana-sensei in AI Sensei, einen Krankenhausangestellten zu spielen, während Sie überprüfen, ob die Obergrenze angewendet wurde, und fragen Sie nach einer ungedeckten Gebühr, und bitten Sie Hana-sensei, eine beliebige Zahl langsamer zu wiederholen.