A cosa serve il tetto mensile
La maggior parte degli assicurati pagano il 30% del costo del trattamento coperto allo sportello, con quote diverse per i bambini piccoli e gli anziani. Per una lunga degenza ospedaliera o per un intervento chirurgico, il 30% può comunque essere una cifra elevata. L'indennità per cure mediche ad alto costo stabilisce un tetto, il jikofutan gendogaku (自己負担限度額), sull'importo pagato per le cure coperte in un mese di calendario, dal primo all'ultimo giorno.
Il massimale dipende dal fatto che tu abbia meno o più di 70 anni e dalla tua fascia di reddito, stabilita dal tuo assicuratore. Le famiglie a basso reddito hanno massimali più bassi e, se si raggiunge il massimale più volte in un anno, potrebbe essere applicato un tetto ulteriormente ridotto.
| giapponese | Romaji | Senso |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | Hai un certificato di limite? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | C'è un tetto massimo alle spese mediche. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | Il conto di questo mese sembra essere alto. |
Quattro parole sui documenti
| giapponese | Romaji | Senso |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | rimborso per spese mediche elevate |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | certificato di limite |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | sportello della contabilità |
| 請求書 | seikyūsho | conto |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | il tuo limite mensile |
Non confondere i due termini chiave. Il jikofutan gendogaku è il limite stesso, un importo; il gendogaku tekiyō ninteishō è il certificato che consente all'ospedale di applicarlo allo sportello. La sua fascia di reddito è stampata su di esso come una lettera o categoria, chiamata kubun (区分), che l'ospedale legge per conoscere il tuo limite. I certificati hanno un periodo di validità, quindi controlla la data prima di una nuova ammissione.
Cosa conta ai fini del tetto
Le regole su ciò che può essere sommato sono il punto in cui le persone si confondono. A grandi linee:
| Conta ai fini del limite | Non conta mai |
|---|---|
| Trattamenti, operazioni, test coperti | Tariffa standard per i pasti ospedalieri |
| Farmaci coperti | Spese per camere private o piccole (sagaku beddo dai) |
| Cure ospedaliere coperte | Cure non coperte da assicurazione |
| Visite ambulatoriali coperte | Documenti, noleggio pigiama, articoli da toeletta |
- Il limite è per mese solare. Il soggiorno dal 20 marzo al 10 aprile è suddiviso in due mesi, ciascuno con il proprio limite.
- Viene calcolato per ogni persona, e in generale per ciascun ospedale o clinica, con le cure ospedaliere e ambulatoriali, nonché le cure mediche e dentistiche, conteggiate separatamente.
- Le prescrizioni compilate in farmacia possono essere aggiunte alla visita clinica che le ha rilasciate.
- Per gli under 70 è possibile cumulare fatture superiori ad un determinato importo provenienti da luoghi diversi o da familiari iscritti alla stessa assicurazione; le persone sopra i 70 anni possono combinarsi più liberamente.
- Contano solo i costi assicurati.
Due modi di usare il rimborso
Se sai in anticipo che un mese sarà costoso, ad esempio un'operazione programmata, organizza le cose in modo da pagare in ospedale solo fino al limite massimo. Altrimenti potrai comunque recuperare la franchigia in seguito.
| giapponese | Romaji | Senso |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | Sarò ammesso il mese prossimo, quindi vorrei un certificato di limite. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | È possibile farlo con la mia tessera assicurativa My Number? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | modulo di richiesta di assistenza medica ad alto costo |
| Punto | Paghi solo fino al limite massimo | Paga prima e richiedi il rimborso |
|---|---|---|
| Come | Carta My Number presso un ospedale che effettua controlli online o certificato di limite | Paga l'intero conto, quindi rivolgiti al tuo assicuratore |
| Quando organizzare | Prima o all'inizio del trattamento | Dopo il mese, entro due anni |
| Dove presentare domanda | Il tuo assicuratore: assicurazione del datore di lavoro o ufficio comunale per kokuho | Lo stesso assicuratore |
| Servono contanti | Solo l'importo massimo più i costi scoperti | L'intero ticket, rimborsato in seguito |
Con una tessera My Number registrata come tessera assicurativa, accetti che il lettore condivida le tue informazioni e l'ospedale applichi direttamente il tuo limite; negli ospedali che supportano i controlli online non è necessario alcun certificato. Se non utilizzi la carta, chiedi al tuo assicuratore il certificato di limite; l'assicurazione del datore di lavoro viene richiesta tramite il proprio assicuratore o le risorse umane e kokuho presso l'ufficio comunale.
Come leggere il conto di un ospedale giapponese
Le fatture ospedaliere elencano la parte coperta in punti, tensū, dove un punto equivale a dieci yen, quindi applica la tua quota. I costi scoperti appaiono in un blocco separato. Cerca queste etichette.
| giapponese | Romaji | Senso |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | punti assicurativi |
| 負担割合 | futan wariai | la tua parte, ad es. 30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | costi non coperti da assicurazione |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | costo del pasto ospedaliero |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | supplemento per una stanza privata |
| 領収書 | ryōshūsho | ricevuta |
Gli ospedali di solito fatturano alla fine di ogni mese e alla dimissione, quindi una degenza lunga comporta diverse fatture. Se una fattura sembra più alta del tuo limite, controlla se l'eccedenza è nella parte scoperta, come i pasti o il costo della camera, prima di chiedere.
Allo sportello della contabilità
Il personale contabile dell'ospedale si occupa di queste domande ogni giorno e gli ospedali più grandi hanno un assistente medico sociale, iryō sōsharu wākā, nella sala di consultazione, sōdanshitsu, che può spiegare il beneficio e altro supporto se il pagamento è difficile.
| giapponese | Romaji | Senso |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | Tu: Scusi, è stato applicato il beneficio del costo elevato? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Impiegato: Se ha un certificato di limite, lo mostri. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Tu: ho accettato di condividerlo con la mia carta My Number. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Impiegato: Allora pagherai fino al limite massimo. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Tu: Qual è l'importo scoperto? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Tu: C'è qualche posto dove posso chiedere informazioni sul pagamento? |
Cosa sorprende
- Un soggiorno di due mesi può costare di più rispetto allo stesso soggiorno di un mese, perché ogni mese ha il proprio limite.
- Una stanza privata scelta per il comfort è fuori dal limite e può essere costosa; chiedere prima di accettare.
- Lasciare un lavoro durante il trattamento cambia il tuo assicuratore e potresti aver bisogno di un nuovo certificato.
- Kokuho i membri con premi non pagati potrebbero trovare alcune procedure più difficili; chiedi all'ufficio comunale.
- Il beneficio copre anche le persone con un'assicurazione privata; le polizze private pagano separatamente.
- Un certificato richiesto per la fine del mese di solito ha effetto dal primo giorno del mese di richiesta, quindi fai domanda non appena lo sai.
- I trattamenti in più ospedali in un mese non possono essere combinati automaticamente allo sportello; il resto ritorna più tardi come rimborso.
Chiamare la tua assicurazione e altri aiuti
Se hai stipulato un'assicurazione del datore di lavoro, il nome e il numero di telefono dell'assicuratore si trovano sui tuoi documenti assicurativi o nel portale delle risorse umane; se hai l'assicurazione sanitaria nazionale, chiama la sezione assicurazioni dell'ufficio della tua città. Tieni a portata di mano i dettagli della tua assicurazione, il nome del paziente e il nome dell'ospedale. Chiedi qual è il tetto massimo per la tua fascia di reddito, come richiedere il certificato o il rimborso e se il tuo assicuratore invia la richiesta di rimborso in automatico.
Se pagare anche l'importo massimo è difficile, dillo presto. Alcuni assicuratori possono prestare in anticipo il rimborso previsto senza interessi, oppure organizzare il pagamento della prestazione direttamente all'ospedale, e l'assistente medico sociale dell'ospedale può spiegare altri tipi di sostegno pubblico. Successivamente, la detrazione delle spese mediche su una dichiarazione dei redditi può ridurre l'imposta sul reddito per un anno con costi medici elevati.
| giapponese | Romaji | Senso |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | Tu: Per favore, dimmi come richiedere il beneficio. |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Assicuratore: il simbolo e il numero della tua assicurazione, per favore. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Tu: Qual è il mio limite mensile? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Assicuratore: Invieremo il modulo più tardi. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Tu: Pagare è difficile, quindi vorrei qualche consiglio. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Tu: In quale fascia di reddito mi trovo? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | limite ridotto dopo diversi mesi elevati |
Preparati prima di un ricovero programmato
Prima di un ricovero programmato, racconta a Mocchi cosa sta succedendo e chiedi le parole relative ai soldi dell'ospedale come flashcard con /create-flashcards; Mocchi li riporta nei giorni precedenti al tuo soggiorno con /review-flashcards. Può anche spiegare qualsiasi riga sui documenti di ricovero dell'ospedale.
Quindi prova la finestra dei conti: in AI Sensei, chiedi a Hana-sensei di interpretare un impiegato dell'ospedale mentre controlli che il limite sia stato applicato e chiedi informazioni su un addebito scoperto, e chiedi a Hana-sensei di ripetere qualsiasi numero più lentamente.