Apa fungsi batas bulanan ini
Kebanyakan orang yang tergabung dalam asuransi kesehatan masyarakat membayar 30 persen dari biaya pengobatan yang ditanggung di konter, dengan porsi yang berbeda untuk anak kecil dan orang lanjut usia. Untuk rawat inap lama di rumah sakit atau operasi, 30 persen masih bisa menjadi jumlah yang besar. Tunjangan perawatan medis berbiaya tinggi menetapkan batas maksimum, jikofutan gendogaku (自己負担限度額), atas jumlah yang Anda bayarkan untuk perawatan yang ditanggung dalam satu bulan kalender, dari hari pertama hingga hari terakhir.
Plafonnya tergantung pada apakah Anda berusia di bawah atau di atas 70 tahun dan pada kelompok pendapatan Anda, yang ditentukan oleh perusahaan asuransi Anda. Rumah tangga berpendapatan rendah memiliki plafon yang lebih rendah, dan jika Anda mencapai plafon tersebut beberapa kali dalam setahun, plafon yang lebih rendah mungkin berlaku.
| Jepang | Romaji | Arti |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | Apakah Anda memiliki sertifikat batas? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | Ada batas atas biaya pengobatan. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | Tagihan bulan ini sepertinya akan tinggi. |
Empat kata di dokumennya
| Jepang | Romaji | Arti |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | tunjangan biaya medis tinggi |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | surat keterangan batas biaya |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | loket pembayaran |
| 請求書 | seikyūsho | tagihan |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | batas bulanan Anda |
Jangan bingung antara kedua istilah kunci tersebut. jikofutan gendogaku adalah batasnya sendiri, suatu jumlah; gendogaku tekiyō ninteishō adalah sertifikat yang memungkinkan rumah sakit menerapkannya di konter. Pita pendapatannya dicetak di atasnya sebagai huruf atau kategori, yang disebut kubun (区分), yang dibacakan oleh rumah sakit untuk mengetahui batasan Anda. Sertifikat memiliki masa berlaku, jadi periksalah tanggalnya sebelum penerimaan baru.
Biaya apa saja yang dihitung
Aturan tentang apa yang bisa dijumlahkan membuat orang menjadi bingung. Secara garis besar:
| Dihitung menuju batas | Tidak pernah dihitung |
|---|---|
| Perawatan, operasi, tes yang ditanggung | Biaya standar untuk makanan rumah sakit |
| Obat-obatan yang tercakup | Biaya kamar pribadi atau kecil (sagaku beddo dai) |
| Perawatan rawat inap yang ditanggung | Perawatan tidak ditanggung oleh asuransi |
| Kunjungan rawat jalan yang ditanggung | Dokumen, persewaan piyama, perlengkapan mandi |
- Batasnya adalah per bulan kalender. Masa inap dari 20 Maret hingga 10 April dibagi menjadi dua bulan, yang masing-masing memiliki batasannya sendiri.
- Dihitung untuk setiap orang, dan umumnya untuk setiap rumah sakit atau klinik, dengan rawat inap dan rawat jalan, serta perawatan medis dan gigi, dihitung secara terpisah.
- Resep yang diisi di apotek dapat ditambahkan ke kunjungan klinik yang mengeluarkannya.
- Untuk orang yang berusia di bawah 70 tahun, tagihan di atas jumlah yang ditentukan dari tempat berbeda, atau dari anggota keluarga dengan asuransi yang sama, dapat digabungkan; orang yang berusia di atas 70 tahun dapat bergabung dengan lebih bebas.
- Hanya biaya yang ditanggung asuransi yang dihitung.
Dua cara memakai tunjangan ini
Jika Anda mengetahui sebelumnya bahwa sebulan akan mahal, misalnya operasi yang direncanakan, aturlah sedemikian rupa sehingga Anda hanya membayar sebatas di rumah sakit. Jika tidak, Anda masih bisa mendapatkan kelebihannya kembali setelahnya.
| Jepang | Romaji | Arti |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | Saya diterima bulan depan, jadi saya ingin sertifikat batas. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | Bisakah ini dilakukan dengan kartu asuransi My Number saya? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | formulir klaim perawatan medis berbiaya tinggi |
| Titik | Bayar hanya sampai batas maksimal | Bayar dulu, klaim kembali |
|---|---|---|
| Bagaimana | Kartu My Number di rumah sakit yang melakukan pemeriksaan online, atau surat keterangan batas | Bayar tagihannya secara penuh, lalu ajukan permohonan ke perusahaan asuransi Anda |
| Kapan harus mengatur | Sebelum atau pada awal pengobatan | Setelah sebulan, dalam dua tahun |
| Tempat melamar | Perusahaan asuransi Anda: asuransi pemberi kerja atau kantor kota untuk kokuho | Perusahaan asuransi yang sama |
| Dibutuhkan uang tunai | Hanya jumlah yang dibatasi ditambah biaya yang tidak terungkap | Pembayaran bersama penuh, dikembalikan kemudian |
Dengan kartu My Number terdaftar sebagai kartu asuransi Anda, Anda menyetujui pembaca untuk membagikan informasi Anda, dan rumah sakit menerapkan batasan Anda secara langsung; tidak diperlukan sertifikat di rumah sakit yang mendukung pemeriksaan online. Jika Anda tidak menggunakan kartu tersebut, mintalah sertifikat batas kepada perusahaan asuransi Anda; asuransi pemberi kerja diajukan melalui perusahaan asuransi atau SDM Anda, dan kokuho di kantor kota.
Membaca tagihan rumah sakit di Jepang
Tagihan rumah sakit mencantumkan bagian yang ditanggung dalam poin, tensū, di mana satu poin sama dengan sepuluh yen, dan kemudian terapkan bagian Anda. Biaya yang tidak tercakup muncul dalam blok terpisah. Carilah label-label ini.
| Jepang | Romaji | Arti |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | poin asuransi |
| 負担割合 | futan wariai | bagian Anda, mis. 30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | biaya yang tidak ditanggung oleh asuransi |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | biaya makan rumah sakit |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | biaya tambahan untuk kamar pribadi |
| 領収書 | ryōshūsho | kuitansi |
Rumah sakit biasanya menagih tagihan setiap akhir bulan dan saat pasien pulang, sehingga rawat inap yang lama akan menimbulkan beberapa tagihan. Jika tagihan tampak lebih tinggi dari batas maksimum Anda, periksa apakah kelebihannya ada di blok yang tidak tertutup, seperti makanan atau biaya kamar, sebelum bertanya.
Di loket pembayaran
Staf bagian rekening rumah sakit menjawab pertanyaan-pertanyaan ini setiap hari, dan rumah sakit yang lebih besar memiliki pekerja sosial medis, iryō sōsharu wākā, di ruang konsultasi, sōdanshitsu, yang dapat menjelaskan manfaat dan dukungan lainnya jika pembayaran sulit dilakukan.
| Jepang | Romaji | Arti |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | Anda: Permisi, apakah manfaat biaya tinggi sudah diterapkan? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Petugas: Jika Anda mempunyai sertifikat batas, tolong tunjukkan. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Anda: Saya setuju untuk membagikannya dengan kartu My Number. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Petugas: Kalau begitu, Anda akan membayar sampai batas maksimum Anda. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Anda: Berapa jumlah yang tidak terungkap ini? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Anda: Apakah ada tempat yang bisa saya tanyakan tentang pembayarannya? |
Hal yang sering mengejutkan
- Biaya menginap selama dua bulan bisa lebih mahal dibandingkan biaya menginap yang sama dalam satu bulan, karena setiap bulan memiliki batasannya sendiri.
- Kamar pribadi yang dipilih untuk kenyamanan berada di luar batasan dan bisa mahal; bertanya sebelum menyetujui.
- Meninggalkan pekerjaan di tengah perawatan akan mengubah perusahaan asuransi Anda, dan Anda mungkin memerlukan sertifikat baru.
- Kokuho anggota dengan premi yang belum dibayar mungkin merasa beberapa prosedur lebih sulit; tanya kantor kota.
- Manfaatnya juga mencakup orang-orang yang memiliki asuransi swasta; kebijakan swasta membayar secara terpisah.
- Sertifikat yang diajukan pada akhir bulan biasanya berlaku sejak hari pertama bulan permohonan, jadi ajukan permohonan segera setelah Anda mengetahuinya.
- Perawatan di beberapa rumah sakit dalam satu bulan tidak dapat digabungkan secara otomatis di loket; sisanya dikembalikan lagi nanti sebagai pengembalian dana.
Menelepon perusahaan asuransi Anda, dan bantuan lain
Jika Anda tergabung dalam asuransi pemberi kerja, nama dan nomor telepon perusahaan asuransi tercantum pada dokumen asuransi Anda atau di portal SDM; jika Anda tergabung dalam asuransi kesehatan nasional, hubungi bagian asuransi di kantor kota Anda. Siapkan rincian asuransi Anda, nama pasien, dan nama rumah sakit. Tanyakan berapa batasan pendapatan Anda, bagaimana cara mengajukan sertifikat atau pengembalian dana, dan apakah perusahaan asuransi Anda mengirimkan permohonan pengembalian dana secara otomatis.
Jika sulit membayar bahkan jumlah yang dibatasi, katakan lebih awal. Beberapa perusahaan asuransi dapat meminjamkan pengembalian dana yang diharapkan di muka tanpa bunga, atau mengatur agar manfaat dibayarkan langsung ke rumah sakit, dan pekerja sosial medis rumah sakit dapat menjelaskan dukungan publik lainnya. Nantinya, pengurangan biaya pengobatan pada SPT dapat mengurangi pajak penghasilan Anda selama setahun dengan biaya pengobatan yang tinggi.
| Jepang | Romaji | Arti |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | Anda: Tolong beri tahu saya cara mengajukan permohonan manfaat. |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Penanggung: Tolong simbol dan nomor asuransi Anda. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Anda: Berapa batas bulanan saya? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Penanggung: Kami akan mengirimkan formulirnya nanti. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Anda: Membayar itu sulit, jadi saya ingin saran. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Anda: Saya termasuk dalam kelompok pendapatan manakah? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | pengurangan batas setelah beberapa bulan yang tinggi |
Bersiap sebelum rawat inap terencana
Sebelum rencana masuk rumah sakit, beritahu Mocchi apa yang terjadi dan mintalah kata-kata uang rumah sakit sebagai flashcard dengan /create-flashcards; Mocchi membawanya kembali pada hari-hari sebelum Anda tinggal bersama /review-flashcards. Hal ini juga dapat menjelaskan garis apa pun pada surat masuk rumah sakit.
Kemudian latih loket pembayaran: di AI Sensei, minta Hana-sensei untuk berperan sebagai petugas rumah sakit sementara Anda memeriksa apakah batasan telah diterapkan dan tanyakan tentang tagihan yang tidak tertutup, dan minta Hana-sensei untuk mengulangi nomor apa pun dengan lebih lambat.