Что делает ежемесячный лимит
Большинство людей, пользующихся государственной медицинской страховкой, оплачивают 30 процентов стоимости покрываемого лечения в кассе, при этом доли для маленьких детей и пожилых людей различаются. Для длительного пребывания в больнице или операции 30 процентов все равно могут оказаться большой суммой. Пособие по дорогостоящему медицинскому обслуживанию устанавливает максимальную сумму, jikofutan gendogaku (自己負担限度額), суммы, которую вы платите за покрываемое медицинское обслуживание в течение одного календарного месяца, с первого дня до последнего.
Потолок зависит от того, вам меньше или больше 70 лет, а также от вашего диапазона дохода, который определяет ваш страховщик. Домохозяйства с низкими доходами имеют более низкие потолки, и если вы достигаете потолка несколько раз в году, может применяться дальнейшее снижение потолка.
| японский | Ромаджи | Значение |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | У вас есть лимитный сертификат? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | Существует потолок медицинских расходов. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | Счет в этом месяце, похоже, будет высоким. |
Четыре слова в документах
| японский | Ромаджи | Значение |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | компенсация при высоких расходах |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | справка о лимите |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | касса больницы |
| 請求書 | seikyūsho | счёт |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | ваш ежемесячный лимит |
Не путайте два ключевых термина. jikofutan gendogaku — это сам предел, сумма; gendogaku tekiyō ninteishō — это сертификат, который позволяет больнице применять его на стойке. Его полоса дохода напечатана на нем в виде буквы или категории, называемой kubun (区分), которую больница читает, чтобы узнать вашу кепку. Сертификаты имеют срок действия, поэтому перед новым поступлением проверяйте дату.
Что учитывается в лимите
Правила о том, что можно складывать вместе, вызывают у людей путаницу. В общих чертах:
| Засчитывается в кепку | Никогда не считается |
|---|---|
| Покрываемое лечение, операции, анализы | Стандартная плата за больничное питание |
| Покрываемые лекарства | Плата за отдельную комнату или небольшую комнату (sagaku beddo dai) |
| Оплачиваемое стационарное лечение | Лечение, не покрываемое страховкой |
| Оплачиваемые амбулаторные визиты | Документы, прокат пижам, туалетные принадлежности. |
- Ограничение установлено за календарный месяц. Пребывание с 20 марта по 10 апреля разделено на два месяца, каждый из которых имеет свой предел.
- Он рассчитывается на каждого человека и вообще на каждую больницу или клинику, причем стационарная и амбулаторная помощь, а также медицинская и стоматологическая помощь учитываются отдельно.
- Рецепты, выписанные в аптеке, можно добавить к посещению клиники, в которой они были выданы.
- Для людей до 70 лет могут быть объединены счета сверх установленной суммы из разных мест или от членов семьи по одной страховке; люди старше 70 лет могут объединяться более свободно.
- Учитываются только расходы, покрываемые страховкой.
Два способа воспользоваться выплатой
Если вы заранее знаете, что месяц будет дорогим, например плановая операция, организуйте все так, чтобы в больнице вы платили только до предела. В противном случае вы все равно сможете потом вернуть излишек.
| японский | Ромаджи | Значение |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | Меня принимают в следующем месяце, поэтому мне нужен лимитный сертификат. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | Можно ли это сделать с помощью моей страховой карты My Number? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | Форма заявления на дорогостоящую медицинскую помощь |
| Точка | Платите только до предела | Сначала заплатите, потребуйте возврата |
|---|---|---|
| Как | Карта My Number в больнице, которая проверяет онлайн, или сертификат лимита | Оплатите счет полностью, а затем обратитесь к страховщику. |
| Когда устроить | До или в начале лечения | Через месяц, в течение двух лет |
| Где подать заявку | Ваш страховщик: страховка работодателя или городская канцелярия на kokuho | Тот самый страховщик |
| Необходимы наличные | Только ограниченная сумма плюс непокрытые расходы | Полная доплата, возвращается позже |
Зарегистрировав карту My Number в качестве вашей страховой карты, вы соглашаетесь с тем, что считыватель может поделиться вашей информацией, и больница напрямую применяет ваше ограничение; в больницах, поддерживающих онлайн-проверки, сертификат не требуется. Если вы не пользуетесь картой, попросите у своего страховщика сертификат лимита; Заявление на страхование работодателя подается через вашу страховую компанию или в отдел кадров, а также kokuho в городское управление.
Как читать японский больничный счёт
В больничных счетах покрываемая часть указывается в баллах tensū, где один балл равен десяти иенам, а затем применяется ваша доля. Непокрытые затраты отображаются в отдельном блоке. Найдите эти этикетки.
| японский | Ромаджи | Значение |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | страховые баллы |
| 負担割合 | futan wariai | ваша доля, например 30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | расходы, не покрываемые страховкой |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | оплата больничного питания |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | доплата за отдельную комнату |
| 領収書 | ryōshūsho | квитанция |
Больницы обычно выставляют счета в конце каждого месяца и при выписке, поэтому при длительном пребывании в больнице выставляется несколько счетов. Если счет кажется выше вашего лимита, прежде чем спрашивать, проверьте, находится ли излишек в непокрытом блоке, например, на питании или оплате за номер.
В кассе больницы
Счетоводы больниц решают эти вопросы каждый день, а в более крупных больницах в консультационном кабинете есть медицинский социальный работник iryō sōsharu wākā, sōdanshitsu, который может объяснить пособие и другую поддержку, если оплата затруднена.
| японский | Ромаджи | Значение |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | Вы: Простите, а высокозатратная льгота применена? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Сотрудник: Если у вас есть лимитный сертификат, покажите его. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Вы: Я согласился поделиться этим с моей карточкой My Number. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Сотрудник: Тогда вы заплатите до своей кепки. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Вы: Что это за непокрытая сумма? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Вы: Могу ли я где-нибудь спросить об оплате? |
Что удивляет людей
- Пребывание в течение двух месяцев может стоить дороже, чем такое же пребывание в течение одного месяца, поскольку каждый месяц имеет свой предел.
- Отдельная комната, выбранная из соображений комфорта, выходит за рамки ограничений и может стоить дорого; спросите, прежде чем соглашаться.
- Уход с работы во время лечения меняет вашу страховую компанию, и вам может потребоваться новый сертификат.
- Kokuho участникам с невыплаченными страховыми взносами некоторые процедуры могут показаться более сложными; спросите в администрации города.
- Пособие также распространяется на людей с частной страховкой; частные полисы оплачиваются отдельно.
- Сертификат, поданный в конце месяца, обычно вступает в силу с первого дня месяца подачи заявления, поэтому подайте заявку, как только узнаете.
- Лечение в нескольких больницах в течение одного месяца не может быть автоматически объединено в кассе; остальное возвращается позже в качестве возмещения.
Звонок в страховую и другая помощь
Если вы застрахованы работодателем, имя и номер телефона страховщика указаны в ваших страховых документах или на портале кадров; Если вы пользуетесь национальной медицинской страховкой, позвоните в отдел страхования вашей мэрии. Подготовьте данные своей страховки, имя пациента и название больницы. Спросите, каков предел вашего дохода, как подать заявку на получение сертификата или возмещение, а также отправляет ли ваш страховщик заявление на возврат автоматически.
Если заплатить даже ограниченную сумму сложно, скажите об этом заранее. Некоторые страховщики могут предоставить ожидаемое возмещение заранее без процентов или организовать выплату пособия непосредственно больнице, а медицинский социальный работник больницы может объяснить другую общественную поддержку. Позже вычет медицинских расходов в налоговой декларации может снизить ваш подоходный налог за год с высокими медицинскими расходами.
| японский | Ромаджи | Значение |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | Вы: Расскажите, пожалуйста, как подать заявление на получение пособия. |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Страховщик: Пожалуйста, укажите символ и номер вашей страховки. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Вы: Каков мой месячный лимит? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Страховщик: Мы отправим форму позже. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Вы: Платить сложно, поэтому мне нужен совет. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Вы: В какой группе доходов я нахожусь? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | сниженный лимит после нескольких высоких месяцев |
Подготовьтесь к плановой госпитализации
Перед плановой госпитализацией расскажите Mocchi, что происходит, и попросите слова «больничные деньги» в виде карточек с /create-flashcards; Mocchi возвращает их за несколько дней до вашего пребывания в /review-flashcards. Это также может объяснить любую строку в документах о поступлении в больницу.
Затем прорепетируйте окно счетов: в AI Sensei попросите Hana-sensei сыграть сотрудника больницы, пока вы проверяете, применен ли лимит, и спросите о непокрытом платеже, и попросите Hana-sensei повторить любое число медленнее.