K čemu slouží měsíční strop
Většina lidí na veřejném zdravotním pojištění platí 30 procent nákladů na hrazené ošetření na přepážce, rozdílné podíly mají malé děti a starší lidé. Za dlouhou hospitalizaci nebo operaci může být 30 procent stále velká částka. Dávka na vysoce nákladnou lékařskou péči stanoví strop, jikofutan gendogaku (自己負担限度額), toho, co zaplatíte za hrazenou péči v jednom kalendářním měsíci, od prvního do posledního dne.
Strop závisí na tom, zda je vám méně nebo více než 70 let, a na vašem příjmovém pásmu, které určí vaše pojišťovna. Domácnosti s nižšími příjmy mají stropy nižší, a pokud na strop narazíte několikrát za rok, může platit další snížený strop.
| japonský | Romaji | Význam |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | Máte limitní certifikát? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | Existuje strop pro náklady na léčbu. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | Účet za tento měsíc vypadá, že bude vysoký. |
Čtyři slova na dokladech
| japonský | Romaji | Význam |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | příspěvek na vysoké náklady na léčbu |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | potvrzení o limitu |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | přepážka nemocniční pokladny |
| 請求書 | seikyūsho | vyúčtování |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | váš měsíční strop |
Nezaměňujte dva klíčové pojmy. jikofutan gendogaku je samotný strop, částka; gendogaku tekiyō ninteishō je certifikát, který umožňuje nemocnici jej aplikovat na přepážce. Jeho příjmové pásmo je na něm vytištěno jako písmeno nebo kategorie nazvaná kubun (区分), kterou nemocnice přečte, aby poznala vaši čepici. Certifikáty mají dobu platnosti, proto si před novým přijetím zkontrolujte datum.
Co se do stropu započítává
Pravidla o tom, co lze sčítat, jsou tam, kde se lidé pletou. V přehledu:
| Počítá se do čepice | Nikdy se nepočítá |
|---|---|
| Krytá léčba, operace, testy | Standardní poplatek za nemocniční stravu |
| Léky hrazené | Poplatky za soukromý nebo malý pokoj (sagaku beddo dai) |
| Krytá lůžková péče | Léčba není hrazena pojišťovnou |
| Kryté ambulantní návštěvy | Půjčovna dokladů, pyžama, hygienických potřeb |
- Strop je za kalendářní měsíc. Pobyt od 20. března do 10. dubna je rozdělen do dvou měsíců, každý s vlastním limitem.
- Vypočítává se pro každou osobu a obecně pro každou nemocnici nebo kliniku, s lůžkovou a ambulantní péčí a lékařskou a stomatologickou péčí, počítané samostatně.
- Recepty vyplněné v lékárně lze přidat k návštěvě kliniky, která je vydala.
- U osob mladších 70 let lze kombinovat účty nad stanovenou částku z různých míst nebo od rodinných příslušníků na stejném pojištění; lidé nad 70 let mohou volněji kombinovat.
- Počítají se pouze náklady hrazené pojištěním.
Dva způsoby, jak příspěvek využít
Pokud dopředu víte, že měsíc bude drahý, třeba plánovaná operace, zařiďte si věci tak, že v nemocnici zaplatíte jen do stropu. V opačném případě můžete přebytek získat zpět i poté.
| japonský | Romaji | Význam |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | Příští měsíc mě přijímají, tak bych chtěl limitní certifikát. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | Lze to provést s mojí kartou pojištění Moje číslo? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | formulář žádosti o vysoce nákladnou lékařskou péči |
| Bod | Plaťte pouze do výše | Nejprve zaplaťte, požádejte zpět |
|---|---|---|
| Jak | Karta Moje číslo v nemocnici, která kontroluje online, nebo limitní certifikát | Zaplaťte účet v plné výši a poté se obraťte na svého pojistitele |
| Kdy zařídit | Před nebo na začátku léčby | Po měsíci, do dvou let |
| Kde se přihlásit | Váš pojistitel: pojištění zaměstnavatele nebo městský úřad pro kokuho | Stejná pojišťovna |
| Potřebná hotovost | Pouze limitovaná částka plus nekryté náklady | Úplná spoluúčast, vrácena později |
S kartou Moje číslo zaregistrovanou jako vaše karta pojištěnce souhlasíte s tím, aby čtečka sdílela vaše informace, a nemocnice přímo aplikuje váš strop; v nemocnicích, které podporují online kontroly, není potřeba žádný certifikát. Pokud kartu nepoužíváte, požádejte svého pojistitele o limitní certifikát; o pojištění zaměstnavatele se žádá prostřednictvím vašeho pojistitele nebo personalisty a kokuho na městském úřadě.
Jak číst japonský nemocniční účet
Nemocniční účty uvádějí krytou část v bodech tensū, kde jeden bod se rovná deseti jenům, a poté použijte svůj podíl. Nekryté náklady se objevují v samostatném bloku. Hledejte tyto štítky.
| japonský | Romaji | Význam |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | pojistné body |
| 負担割合 | futan wariai | svůj podíl, např. 30 % |
| 保険外負担 | hokengai futan | náklady nekryté pojištěním |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | poplatek za nemocniční stravu |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | příplatek za soukromý pokoj |
| 領収書 | ryōshūsho | příjem |
Nemocnice obvykle účtují na konci každého měsíce a při propuštění, takže dlouhodobý pobyt přináší několik účtů. Pokud se vám zdá, že účet je vyšší než váš limit, před dotazem zkontrolujte, zda je přebytek v nekrytém bloku, jako je jídlo nebo poplatek za pokoj.
U přepážky nemocniční pokladny
Zaměstnanci nemocničních účtů se těmito otázkami zabývají každý den a větší nemocnice mají v poradně zdravotního sociálního pracovníka iryō sōsharu wākā, sōdanshitsu, který může vysvětlit výhody a další podporu, pokud je placení obtížné.
| japonský | Romaji | Význam |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | Vy: Promiňte, byla použita výhoda s vysokými náklady? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Úředník: Pokud máte limitní certifikát, ukažte ho. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Vy: Souhlasil jsem se sdílením s mojí kartou Moje číslo. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Úředník: Tak zaplatíte až do svého stropu. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Vy: Co je to za nekrytou částku? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Vy: Mohu se někde zeptat na placení? |
Co lidi překvapí
- Pobyt na dva měsíce může stát více než stejný pobyt v rámci jednoho měsíce, protože každý měsíc má svůj vlastní strop.
- Soukromý pokoj vybraný pro pohodlí je mimo strop a může být drahý; zeptat se před souhlasem.
- Opuštěním zaměstnání uprostřed léčby se změní vaše pojišťovna a možná budete potřebovat nový certifikát.
- Kokuho členové s nezaplaceným pojistným mohou mít některé postupy obtížnější; zeptejte se městského úřadu.
- Dávka se vztahuje i na osoby se soukromým pojištěním; soukromé smlouvy platí zvlášť.
- Osvědčení, o které bylo požádáno pozdě v měsíci, obvykle nabývá účinnosti prvním dnem měsíce podání žádosti, takže požádejte co nejdříve.
- Ošetření ve více nemocnicích v jednom měsíci nelze na přepážce automaticky kombinovat; zbytek se vrátí později jako náhrada.
Telefonát na pojišťovnu a další pomoc
Pokud jste v pojištění zaměstnavatele, jméno a telefonní číslo pojistitele je na vašich dokladech o pojištění nebo na HR portálu; pokud jste v národním zdravotním pojištění, zavolejte na oddělení pojištění vašeho městského úřadu. Připravte si údaje o pojištění, jméno pacienta a název nemocnice. Zeptejte se, jaký je strop pro vaše příjmové pásmo, jak zažádat o certifikát nebo vrácení peněz a zda váš pojistitel zasílá žádost o vrácení peněz automaticky.
Pokud je těžké zaplatit i limitovanou částku, řekněte to brzy. Některé pojišťovny mohou očekávanou náhradu půjčit předem bez úroku nebo zajistit výplatu plnění přímo nemocnici a další veřejnou podporu může vysvětlit lékařský sociální pracovník nemocnice. Později může odpočet léčebných výloh v daňovém přiznání snížit vaši daň z příjmu na rok s vysokými léčebnými náklady.
| japonský | Romaji | Význam |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | Vy: Řekněte mi prosím, jak o dávku žádat. |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Pojistitel: Váš symbol a číslo pojištění, prosím. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Vy: Jaký je můj měsíční strop? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Pojišťovna: Formulář odešleme později. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Vy: Placení je složité, tak bych chtěl radu. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Vy: Ve kterém příjmovém pásmu jsem? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | snížený strop po několika vysokých měsících |
Připravte se před plánovanou hospitalizací
Před plánovaným přijetím řekněte Mocchi, co se děje, a požádejte o nemocniční peníze jako kartičky s /create-flashcards; Mocchi je přivede zpět ve dnech před vaším pobytem u /review-flashcards. Může také vysvětlit jakýkoli řádek na přijímacích papírech nemocnice.
Poté si nacvičte okno účtů: v AI Sensei požádejte Hana-sensei, aby hrál nemocničního úředníka, zatímco budete kontrolovat, že byla nasazena čepice a zeptejte se na nekrytý poplatek, a požádejte Hana-sensei, aby opakoval libovolné číslo pomaleji.