Ý tưởng cốt lõi: hôm nay trước, sau đó là bạn
Tên cho bạn biết biểu mẫu này dùng để làm gì. Monshinhyō được viết là 問診票, nghĩa đen là phiếu hỏi-kiểm tra: mon là hỏi, shin là kiểm tra, và hyō là hình thức. Monshin là một phần của cuộc tư vấn, trong đó bác sĩ đặt câu hỏi và bài báo cho phép bạn trả lời trước một số câu hỏi bằng văn bản trong khi chờ đợi.
Bởi vì nó sao chép một cuộc phỏng vấn nên thứ tự hầu như không thay đổi giữa các phòng khám. Đầu tiên là vấn đề của ngày hôm nay. Sau đó là thông tin cơ bản: tiền sử, thuốc men, dị ứng, mang thai, hút thuốc và uống rượu, những điều bác sĩ kiểm tra trước khi chọn xét nghiệm hoặc thuốc. Hãy ghi nhớ hình dạng gồm hai phần này và một tiêu đề xa lạ thường tự giải thích bằng vị trí của nó.
Bối cảnh: bạn bị sốt đến một phòng khám lân cận và giao thẻ bảo hiểm. Nhân viên tiếp tân nói một trong những điều này.

| tiếng Nhật | Romaji | Nghĩa |
|---|---|---|
| こちらの問診票にご記入ください。 | Kochira no monshinhyō ni go-kinyū kudasai. | Vui lòng điền vào bảng câu hỏi này. |
| 先に体温を測ってください。 | Saki ni taion o hakatte kudasai. | Vui lòng đo nhiệt độ của bạn trước. |
| 書き終わりましたら、受付までお持ちください。 | Kakiowarimashitara, uketsuke made o-mochi kudasai. | Khi dùng xong vui lòng mang đến quầy lễ tân. |
Nửa trên: cái gì, từ khi nào và nóng như thế nào
Shōjō (症状), triệu chứng, thường là một mạng lưới các ô đánh dấu: netsu, sốt; seki, ho; zutsū, nhức đầu; fukutsū, đau bụng, và một hộp đựng sonota, cái khác, có chỗ để viết. Đánh dấu tất cả những gì áp dụng. Itsu kara, vì khi nào, muốn điểm bắt đầu chứ không phải thời lượng, nên câu trả lời kết thúc bằng kara, từ. Viết một ngày tháng hoặc một cụm từ chẳng hạn như mikka mae kara, từ ba ngày trước.
Taion (体温) là nhiệt độ của bạn, được viết bằng độ C với một số thập phân: 37,8. Khi mọi người nói to, số thập phân sẽ trở thành bu, đơn vị cũ của một phần mười, nên 37,8 là sanjūnana-do hachi-bu. Một số mẫu còn yêu cầu heinetsu (平熱), nghĩa đen là nhiệt độ thông thường, nhiệt độ thông thường của bạn khi bạn khỏe. Khi y tá hỏi từ khi nào, đây là những câu trả lời tự nhiên.
| tiếng Nhật | Romaji | Nghĩa |
|---|---|---|
| 三日前からです。 | Mikka mae kara desu. | Kể từ ba ngày trước. |
| 昨日の夜からです。 | Kinō no yoru kara desu. | Kể từ tối qua. |
| 一週間ぐらい前からです。 | Isshūkan gurai mae kara desu. | Trong khoảng một tuần. |
| 熱は37度8分です。 | Netsu wa sanjūnana-do hachi-bu desu. | Nhiệt độ của tôi là 37,8. |
| 平熱は36度5分ぐらいです。 | Heinetsu wa sanjūroku-do go-bu gurai desu. | Nhiệt độ bình thường của tôi là khoảng 36,5. |
| 今朝測ったら、38度ありました。 | Kesa hakattara, sanjūhachi-do arimashita. | Khi tôi lấy nó sáng nay, nó là 38. |
Đánh dấu vị trí đau trên biểu đồ cơ thể
Các hình thức chỉnh hình và da liễu, cùng nhiều hình thức chung, bao gồm đường viền cơ thể nhìn từ phía trước, mae và từ phía sau, ushiro. Hướng dẫn được in phía trên và bạn trả lời bằng cách vẽ lên hình. Một số biểu mẫu in một phím nhỏ, kigō, yêu cầu các dấu khác nhau cho các cảm giác khác nhau, ví dụ một dấu là đau và một dấu khác là tê. Khi có chìa khóa, hãy đi theo nó; khi không có thì hình tròn là dấu chuẩn.
Cái bẫy ở bên trái và bên phải. Các nhãn, khi biểu mẫu in chúng, có nghĩa là các cạnh của hình đó, là các cạnh của bạn khi bạn tưởng tượng bước vào bản vẽ. Ở góc nhìn phía trước, hình này hướng về phía bạn nên tay phải của nó nằm ở bên trái của bạn. Ở góc nhìn phía sau, nó quay mặt ra phía khác nên bên phải của nó cũng nằm ở bên phải của bạn. Lý do rất đơn giản: bác sĩ đọc biểu đồ như cơ thể bạn chứ không phải hình ảnh trên trang giấy.

| tiếng Nhật | Romaji | Nghĩa |
|---|---|---|
| 痛いところに〇をつけてください。 | Itai tokoro ni maru o tsukete kudasai. | Hãy khoanh tròn những chỗ bị tổn thương. |
| 右は、私から見て右ですか。 | Migi wa, watashi kara mite migi desu ka. | Quyền có nghĩa là quyền của tôi phải không? |
| 右のひざが痛いです。 | Migi no hiza ga itai desu. | Đầu gối phải của tôi đau. |
| ここと、ここです。 | Koko to, koko desu. | Ở đây và ở đây. |
| 左の腰から足にかけて、しびれます。 | Hidari no koshi kara ashi ni kakete, shibiremasu. | Nó bị tê từ hông trái xuống chân. |
Nửa dưới: bối cảnh trước khi kiểm tra và dùng thuốc
Nửa dưới là một hàng câu hỏi ngắn, hầu hết được trả lời bằng nai, không, hoặc aru, vâng, theo sau là dấu ngoặc để biết chi tiết. Mỗi người ở đó vì nó có thể thay đổi những gì bác sĩ chọn làm, đó là lý do tại sao biểu mẫu này yêu cầu mọi người những điều giống nhau. Kiōreki (既往歴) theo nghĩa đen là bản ghi lại những gì đã qua: những căn bệnh trong quá khứ của bạn. Kitsuen (喫煙) theo nghĩa đen là hút khói, với chữ kanji đầu tiên giống như kissaten, một quán cà phê, nghĩa đen là một nơi để uống trà.
| tiêu đề | Đọc | Nó hỏi gì | Lựa chọn thông thường |
|---|---|---|---|
| 既往歴 | kiōreki | Những căn bệnh bạn đã mắc phải | ない・ある, sau đó là tên |
| 手術歴 | shujutsureki | Hoạt động bạn đã có | ない・ある, thì năm |
| 服用中の薬 | fukuyō-chū no kusuri | Thuốc bạn đang dùng | ない・ある, sau đó là những cái tên |
| アレルギー | arerugī | Dị ứng với thuốc, thực phẩm hoặc những thứ khác | ない・ある, vậy thì sao |
| 妊娠の可能性 | ninshin no kanōsei | Liệu bạn có thể mang thai hay không | ない・ある・わからない |
| 授乳中 | junyū-chū | Cho dù bạn đang cho con bú | はい・いいえ |
| 喫煙 | kitsuen | Hút thuốc | 吸う・吸わない・やめた |
| 飲酒 | inshu | Uống rượu | 飲む・飲まない, đôi khi bao lâu một lần |
Các dòng hút thuốc thường thêm một khoảng trống cho thuốc lá mỗi ngày, ichinichi nan-bon, và các dòng uống rượu có thể yêu cầu loại và số lượng. Đưa ra con số thông thường của bạn.
Dấu trả lời: vòng tròn, dấu tích, dấu chéo và khoảng trống
Các hình thức tiếng Nhật sử dụng hai cách lựa chọn. Một danh sách các từ được in sẵn, chẳng hạn như nai, aru, wakaranai, được trả lời bằng cách vẽ một vòng tròn, maru, xung quanh từ thích hợp. Một hàng ô vuông được trả lời bằng dấu tích, gọi là chekku. Một cây thánh giá, batsu, không phải là một cách lựa chọn. Ở Nhật Bản, maru có nghĩa là có hoặc đúng và batsu có nghĩa là không hoặc sai, do đó, dấu thập được vẽ trên một lựa chọn sẽ được hiểu là sự từ chối lựa chọn đó.
Nếu bạn mắc lỗi, hãy vẽ hai đường thẳng ngang qua nó, nijūsen và viết phần sửa bên cạnh. Đối với dòng đọc, hãy so khớp chữ viết: tiêu đề được in là フリガナ trong katakana muốn viết katakana, và ふりがな trong chữ hiragana muốn viết hiragana. Đây là những hướng dẫn được in ra cho bạn biết biểu mẫu sử dụng hệ thống nào.
| tiếng Nhật | Romaji | Nghĩa |
|---|---|---|
| 該当するものに〇をつけてください。 | Gaitō suru mono ni maru o tsukete kudasai. | Khoanh tròn bất cứ điều gì áp dụng. |
| あてはまるものにチェックしてください。 | Atehamaru mono ni chekku shite kudasai. | Đánh dấu bất cứ điều gì áp dụng. |
| 「ある」と答えた方は、下の欄にお書きください。 | 'Aru' to kotaeta kata wa, shita no ran ni o-kaki kudasai. | Nếu bạn trả lời có, hãy viết vào khoảng trống bên dưới. |
| 具体的にお書きください。 | Gutaiteki ni o-kaki kudasai. | Xin vui lòng cho biết chi tiết. |
| 裏面もご記入ください。 | Rimen mo go-kinyū kudasai. | Xin vui lòng điền vào phía sau. |
Ngoài những điều cơ bản: các cặp chữ kanji trông giống nhau
Khi bạn có thể tìm đường trong trang, khó khăn còn lại là các tiêu đề có chung chữ kanji. Mỗi cặp bên dưới khác nhau ở một ký tự và ký tự đó mang ý nghĩa. Một số phòng khám hiện gửi biểu mẫu dưới dạng trang web hoặc đưa cho bạn một máy tính bảng, nhưng tiêu đề đều có những từ giống nhau.
| Đôi | Đọc | Sự khác biệt |
|---|---|---|
| 喫煙 / 禁煙 | kitsuen / kin'en | Hút thuốc/không hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc: 喫 tiếp nhận, 禁 cấm |
| 既往歴 / 家族歴 | kiōreki / kazokureki | Bệnh tật trước đây của chính bạn/bệnh tật của gia đình bạn |
| 服用中の薬 / 使用中の薬 | fukuyō-chū no kusuri / shiyō-chū no kusuri | Thuốc bạn nuốt / bất kỳ loại thuốc nào bạn sử dụng, bao gồm cả kem và thuốc nhỏ mắt |
| 有 / 無 | ari / nashi | Có, có / không, không có, thường được in là 有・無 |
| 妊娠中 / 授乳中 | ninshin-chū / junyū-chū | Đang mang thai / đang cho con bú |
| 平熱 / 発熱 | heinetsu / hatsunetsu | Nhiệt độ bình thường của bạn / bị sốt |
Yêu cầu lễ tân giúp đỡ
Nhân viên lễ tân giải thích mẫu đơn hàng ngày nên hỏi là chuyện bình thường. Chỉ vào dòng và giữ câu hỏi ngắn gọn. Nếu một lĩnh vực vẫn chưa rõ ràng, hãy để lại nó và trực tiếp nói với bác sĩ. Bản thân các từ về triệu chứng và những gì xảy ra tại phòng cấp cứu của bệnh viện, được đề cập trong các bài đăng riêng biệt; ở đây chúng tôi ở lại với tờ giấy.
| tiếng Nhật | Romaji | Nghĩa |
|---|---|---|
| すみません、ここは何を書けばいいですか。 | Sumimasen, koko wa nani o kakeba ii desu ka. | Xin lỗi, tôi nên viết gì đây? |
| この漢字は何と読みますか。 | Kono kanji wa nan to yomimasu ka. | Bạn đọc chữ kanji này như thế nào? |
| 既往歴は、どういう意味ですか。 | Kiōreki wa, dō iu imi desu ka. | kiōreki có nghĩa là gì? |
| 英語の問診票はありますか。 | Eigo no monshinhyō wa arimasu ka. | Bạn có bảng câu hỏi bằng tiếng Anh không? |
| 日本語があまり読めないので、手伝っていただけますか。 | Nihongo ga amari yomenai node, tetsudatte itadakemasu ka. | Tôi không đọc được nhiều tiếng Nhật. Bạn có thể giúp tôi được không? |
| 薬の名前は英語で書いてもいいですか。 | Kusuri no namae wa Eigo de kaite mo ii desu ka. | Tôi có thể viết tên thuốc bằng tiếng Anh được không? |
| お薬手帳を持っています。 | Okusuri techō o motte imasu. | Tôi có sổ ghi chép thuốc của tôi. |
| 分からないところは空けておいてもいいですか。 | Wakaranai tokoro wa akete oite mo ii desu ka. | Tôi có thể để trống những phần tôi không hiểu được không? |
| 分かるところだけで大丈夫ですよ。 | Wakaru tokoro dake de daijōbu desu yo. | Chỉ cần bạn hiểu được phần nào là được. |
Những lỗi thường gặp trong bảng câu hỏi
Vòng đầu gối sai. Nguyên nhân là do đọc mặt trước như ảnh mà quên mất bên phải của nó nằm bên trái của bạn. Cách khắc phục là chạm vào vị trí trên cơ thể bạn trước, sau đó tìm nó trên hình.
Đọc kitsuen là không hút thuốc. Biển báo cấm hút thuốc, kin'en, có ở khắp mọi nơi, nên mắt sẽ đổ dồn vào chữ kanji chung để tìm khói. Cách sửa là chữ kanji đầu tiên: 喫 có nghĩa là tiếp nhận, 禁 có nghĩa là bị cấm.
Gạch bỏ các lựa chọn không áp dụng. Ở một số quốc gia, dấu chéo đánh dấu ô đã chọn, nhưng ở Nhật Bản batsu có nghĩa là không. Hãy khoanh tròn hoặc đánh dấu vào câu trả lời bạn muốn và để những câu còn lại yên tâm.
Để trống các loại thuốc vì bạn không biết tên tiếng Nhật của chúng. Nguyên nhân là do mọi câu trả lời đều phải bằng tiếng Nhật. Viết tên bằng tiếng Anh hoặc in trên gói, hoặc hiển thị gói hoặc okusuri của bạn techō.
Viết nhiệt độ bằng độ F hoặc không có số thập phân. Biểu mẫu mong đợi độ C, giống như trên bất kỳ nhiệt kế nào được bán ở Nhật Bản, vì vậy 100,4 phải được viết là 38,0.
