O que o teto mensal faz
A maioria das pessoas inscritas no seguro de saúde público paga 30 por cento do custo do tratamento coberto no balcão, com parcelas diferentes para crianças pequenas e pessoas idosas. Para uma longa internação hospitalar ou uma operação, 30% ainda pode ser uma quantia grande. O benefício de cuidados médicos de alto custo estabelece um limite máximo, o jikofutan gendogaku (自己負担限度額), sobre o que você paga pelos cuidados cobertos em um mês civil, do primeiro ao último dia.
O limite máximo depende se você tem menos ou mais de 70 anos e da faixa de renda que sua seguradora determina. Os agregados familiares com rendimentos mais baixos têm limites máximos mais baixos e, se atingir o limite máximo várias vezes num ano, poderá ser aplicado um limite máximo ainda mais reduzido.
| japonês | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | Você tem um certificado de limite? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | Há um teto para os custos médicos. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | A conta deste mês parece que será alta. |
Quatro palavras na papelada
| japonês | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | benefício de alto custo médico |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | certificado de limite |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | guichê de pagamentos |
| 請求書 | seikyūsho | conta |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | seu limite mensal |
Não confunda os dois termos-chave. O jikofutan gendogaku é o limite em si, um valor; o gendogaku tekiyō ninteishō é o certificado que permite ao hospital aplicá-lo no balcão. Sua faixa de renda está impressa em forma de letra ou categoria, chamada kubun (区分), que o hospital lê para saber seu limite. Os certificados têm prazo de validade, portanto verifique a data antes de uma nova admissão.
O que entra no cálculo do teto
As regras sobre o que pode ser somado são onde as pessoas ficam confusas. Em resumo:
| Conta para o limite | Nunca conta |
|---|---|
| Tratamento, operações e testes cobertos | Taxa padrão para refeições hospitalares |
| Medicamentos cobertos | Tarifas para quartos privados ou pequenos (sagaku beddo dai) |
| Cuidados hospitalares cobertos | Tratamento não coberto pelo seguro |
| Consultas ambulatoriais cobertas | Documentos, aluguel de pijama, produtos de higiene pessoal |
- O limite é por mês civil. A estadia de 20 de março a 10 de abril é dividida em dois meses, cada um com seu limite máximo.
- É calculado para cada pessoa, e geralmente para cada hospital ou clínica, sendo os atendimentos hospitalares e ambulatoriais, e os atendimentos médicos e odontológicos, contados separadamente.
- As receitas aviadas na farmácia podem ser adicionadas à consulta clínica que as emitiu.
- Para menores de 70 anos, podem ser combinadas contas acima de determinado valor de locais diferentes ou de familiares do mesmo seguro; pessoas com mais de 70 anos podem combinar mais livremente.
- Apenas contam os custos cobertos pelo seguro.
Duas maneiras de usar o benefício
Se você sabe com antecedência que um mês vai custar caro, por exemplo, uma operação planejada, organize as coisas de forma que você pague apenas até o limite do hospital. Caso contrário, você ainda poderá recuperar o excesso posteriormente.
| japonês | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | Estou sendo internado no próximo mês, então gostaria de um certificado de limite. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | Isso pode ser feito com meu cartão de seguro My Number? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | formulário de solicitação de assistência médica de alto custo |
| Apontar | Pague apenas até o limite | Pague primeiro, reivindique de volta |
|---|---|---|
| Como | Cartão My Number em um hospital que verifica on-line ou um certificado de limite | Pague a conta integralmente e solicite à sua seguradora |
| Quando organizar | Antes ou no início do tratamento | Após o mês, dentro de dois anos |
| Onde se inscrever | Sua seguradora: seguro do empregador ou prefeitura para kokuho | A mesma seguradora |
| Dinheiro necessário | Somente o valor limitado mais os custos não descobertos | O co-pagamento integral, reembolsado posteriormente |
Com um cartão My Number registrado como seu cartão de seguro, você concorda com o leitor em compartilhar suas informações e o hospital aplica seu limite diretamente; nenhum certificado é necessário em hospitais que oferecem suporte a verificações on-line. Caso não utilize o cartão, peça à sua seguradora o certificado de limite; o seguro do empregador é solicitado por meio de sua seguradora ou RH, e kokuho na prefeitura.
Lendo uma conta de hospital japonês
As contas hospitalares listam a parte coberta em pontos, tensū, onde um ponto equivale a dez ienes, e então aplique sua parte. Os custos descobertos aparecem em um bloco separado. Procure esses rótulos.
| japonês | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | pontos de seguro |
| 負担割合 | futan wariai | sua parte, por ex. 30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | custos não cobertos pelo seguro |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | tarifa de refeição hospitalar |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | custo extra para um quarto privado |
| 領収書 | ryōshūsho | recibo |
Os hospitais costumam cobrar no final de cada mês e na alta, então uma internação longa traz diversas contas. Se uma conta parecer maior que o seu limite, verifique se o excesso está no bloco descoberto, como alimentação ou tarifa de quarto, antes de perguntar.
No guichê de pagamentos
A equipe de contabilidade hospitalar lida com essas questões todos os dias, e os hospitais maiores têm um assistente social médico, iryō sōsharu wākā, no consultório, sōdanshitsu, que pode explicar o benefício e outro apoio se o pagamento for difícil.
| japonês | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | Você: Com licença, o benefício do alto custo foi aplicado? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Atendente: Se você tiver um certificado de limite, mostre-o. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Você: concordei em compartilhá-lo com meu cartão My Number. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Escriturário: Então você pagará até o seu limite. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Você: Qual é esse valor descoberto? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Você: Existe algum lugar onde eu possa perguntar sobre o pagamento? |
O que costuma surpreender
- Uma estadia de dois meses pode custar mais do que a mesma estadia de um mês, porque cada mês tem seu próprio limite.
- Um quarto privado escolhido pelo conforto está fora do limite e pode ser caro; pergunte antes de concordar.
- Deixar o emprego no meio do tratamento muda sua seguradora e você pode precisar de um novo certificado.
- Kokuho membros com prêmios não pagos podem achar alguns procedimentos mais difíceis; pergunte à prefeitura.
- O benefício abrange também pessoas com planos privados; as apólices privadas pagam separadamente.
- Um certificado solicitado no final do mês geralmente entra em vigor a partir do primeiro dia do mês da solicitação, portanto, inscreva-se assim que souber.
- O tratamento em vários hospitais num mês não pode ser combinado automaticamente no balcão; o resto volta mais tarde como reembolso.
Ligando para a operadora do seu seguro e outras ajudas
Se você estiver no seguro empregador, o nome e o telefone da seguradora estão nos documentos do seu seguro ou no portal de RH; se você estiver no seguro nacional de saúde, ligue para a seção de seguros da prefeitura de sua cidade. Tenha em mãos os dados do seu seguro, o nome do paciente e o nome do hospital. Pergunte qual é o limite para sua faixa de renda, como solicitar o certificado ou o reembolso e se sua seguradora envia o pedido de reembolso automaticamente.
Se for difícil pagar até mesmo o valor máximo, diga isso com antecedência. Algumas seguradoras podem emprestar o reembolso esperado antecipadamente, sem juros, ou providenciar que o benefício seja pago diretamente ao hospital, e o assistente social médico do hospital pode explicar outros apoios públicos. Mais tarde, a dedução de despesas médicas na declaração de imposto de renda pode reduzir seu imposto de renda por um ano com altos custos médicos.
| japonês | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | Você: Por favor, me diga como solicitar o benefício. |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Seguradora: O símbolo e número do seu seguro, por favor. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Você: Qual é o meu limite mensal? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Seguradora: Enviaremos o formulário posteriormente. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Você: Pagar é difícil, então gostaria de alguns conselhos. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Você: Em qual faixa de renda estou? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | limite reduzido após vários meses de alta |
Prepare-se antes de uma internação programada
Antes de uma internação planejada, conte a Mocchi o que está acontecendo e peça as palavras do dinheiro do hospital como cartões com /create-flashcards; Mocchi os traz de volta nos dias anteriores à sua estadia com /review-flashcards. Também pode explicar qualquer linha nos documentos de admissão do hospital.
Em seguida, ensaie o guichê de pagamentos: em AI Sensei, peça a Hana-sensei para bancar o funcionário do hospital enquanto verifica se o limite foi aplicado e pergunte sobre uma cobrança não descoberta, e peça a Hana-sensei para repetir qualquer número mais lentamente.