Qué hace el límite mensual
La mayoría de las personas con seguro médico público pagan el 30 por ciento del coste del tratamiento cubierto en el mostrador, con porcentajes diferentes para los niños pequeños y las personas mayores. Para una estancia hospitalaria prolongada o una operación, el 30 por ciento todavía puede ser una cantidad grande. El beneficio de atención médica de alto costo establece un límite, el jikofutan gendogaku (自己負担限度額), a lo que usted paga por la atención cubierta en un mes calendario, desde el primer día hasta el último.
El límite máximo depende de si tienes menos o más de 70 años y de tu tramo de ingresos, que determina tu aseguradora. Los hogares de bajos ingresos tienen techos más bajos y, si se alcanza el techo varias veces al año, se puede aplicar un techo aún más reducido.
| japonés | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | ¿Tiene un certificado de límite? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | Hay un límite para los costos médicos. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | La factura de este mes parece alta. |
Cuatro palabras de los trámites
| japonés | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | prestación por gastos médicos elevados |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | certificado de límite |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | ventanilla de cobros |
| 請求書 | seikyūsho | factura |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | tu tope mensual |
No confunda los dos términos clave. El jikofutan gendogaku es el límite en sí, una cantidad; el gendogaku tekiyō ninteishō es el certificado que le permite al hospital aplicarlo en el mostrador. Su banda de ingresos está impresa en forma de letra o categoría, llamada kubun (区分), que el hospital lee para conocer su límite. Los certificados tienen un período de validez, por lo que debes consultar la fecha antes de una nueva admisión.
Qué cuenta para el límite
Las reglas sobre lo que se puede sumar son donde la gente se confunde. En resumen:
| Cuenta para el límite | Nunca cuenta |
|---|---|
| Tratamientos, operaciones y pruebas cubiertos. | Cargo estándar por comidas hospitalarias |
| Medicamentos cubiertos | Cargos por habitaciones privadas o pequeñas (sagaku beddo dai) |
| Atención hospitalaria cubierta | Tratamiento no cubierto por el seguro |
| Visitas ambulatorias cubiertas | Documentos, alquiler de pijamas, artículos de tocador. |
- El límite es por mes calendario. Una estancia del 20 de marzo al 10 de abril se divide en dos meses, cada uno con su propio límite.
- Se calcula para cada persona y, en general, para cada hospital o clínica, contabilizándose por separado la atención hospitalaria y ambulatoria, y la atención médica y dental.
- Las recetas surtidas en una farmacia se pueden agregar a la visita a la clínica que las emitió.
- Para personas menores de 70 años, se pueden combinar facturas superiores a un importe determinado de diferentes lugares o de familiares con el mismo seguro; las personas mayores de 70 años pueden combinar más libremente.
- Sólo cuentan los costes cubiertos por el seguro.
Dos formas de usar la prestación
Si sabe de antemano que un mes será caro, por ejemplo una operación planificada, arregle las cosas de modo que pague sólo hasta el tope en el hospital. De lo contrario, aún podrás recuperar el exceso después.
| japonés | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | Me admitirán el próximo mes, así que me gustaría un certificado de límite. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | ¿Se puede hacer esto con mi tarjeta de seguro My Number? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | formulario de reclamo de atención médica de alto costo |
| Punto | Paga solo hasta el tope | Pague primero, reclame |
|---|---|---|
| Cómo | Tarjeta Mi Número en un hospital que consulta online, o un certificado de límite | Pague la factura en su totalidad y luego solicítela a su aseguradora |
| cuando organizar | Antes o al inicio del tratamiento. | Después del mes, dentro de dos años. |
| donde aplicar | Su aseguradora: seguro del empleador o la oficina municipal para kokuho | la misma aseguradora |
| Se necesita efectivo | Solo el monto tope más los costos no cubiertos | El copago completo, reembolsado posteriormente. |
Con una tarjeta My Number registrada como su tarjeta de seguro, usted acepta que el lector comparta su información y el hospital aplica su límite directamente; no se necesita ningún certificado en los hospitales que admiten controles en línea. Si no utiliza la tarjeta, solicite a su aseguradora el certificado de límite; El seguro del empleador se solicita a través de su aseguradora o de Recursos Humanos, y kokuho en la oficina municipal.
Cómo leer una factura de hospital japonés
Las facturas del hospital enumeran la parte cubierta en puntos, tensū, donde un punto equivale a diez yenes, y luego aplica su parte. Los costos descubiertos aparecen en un bloque separado. Busque estas etiquetas.
| japonés | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | puntos de seguro |
| 負担割合 | futan wariai | tu parte, p.e. 30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | costos no cubiertos por el seguro |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | cargo por comida hospitalaria |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | cargo extra por una habitación privada |
| 領収書 | ryōshūsho | recibo |
Los hospitales suelen facturar al final de cada mes y al alta, por lo que una estancia larga trae varias facturas. Si una factura parece superior a su límite, verifique si el exceso está en el bloque descubierto, como comidas o un cargo de habitación, antes de preguntar.
En la ventanilla de cobros
El personal de cuentas del hospital se ocupa de estas preguntas todos los días, y los hospitales más grandes tienen un trabajador social médico, iryō sōsharu wākā, en la sala de consulta, sōdanshitsu, que puede explicar el beneficio y otro tipo de apoyo si el pago es difícil.
| japonés | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | Usted: Disculpe, ¿se ha aplicado el beneficio de alto costo? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Empleado: Si tiene un certificado de límite, muéstrelo. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Tú: acepté compartirlo con mi tarjeta My Number. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Empleado: Entonces pagarás hasta tu tope. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Tú: ¿Cuál es este monto descubierto? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Tú: ¿Hay algún lugar donde pueda preguntar sobre el pago? |
Lo que sorprende a la gente
- Una estancia de dos meses puede costar más que la misma estancia dentro de un mes, porque cada mes tiene su propio límite.
- Una habitación privada elegida por su comodidad está fuera del límite y puede resultar costosa; Pregunta antes de aceptar.
- Dejar un trabajo a mitad del tratamiento cambia su aseguradora y es posible que necesite un nuevo certificado.
- Kokuho los miembros con primas impagas pueden encontrar algunos procedimientos más difíciles; pregunte en la oficina municipal.
- El beneficio también cubre a personas con seguro privado; Las pólizas privadas pagan por separado.
- Un certificado solicitado a finales de mes generalmente entra en vigor a partir del primer día del mes de solicitud, así que solicítelo tan pronto como lo sepa.
- El tratamiento en varios hospitales en un mes no puede combinarse automáticamente en el mostrador; el resto regresa más tarde como reembolso.
Llamar a tu aseguradora y otras ayudas
Si tiene un seguro de empleador, el nombre y el número de teléfono de la aseguradora se encuentran en sus documentos de seguro o en el portal de Recursos Humanos; Si está afiliado al seguro médico nacional, llame a la sección de seguros de la oficina de su ciudad. Tenga a mano los datos de su seguro, el nombre del paciente y el nombre del hospital. Pregunte cuál es el límite para su banda de ingresos, cómo solicitar el certificado o el reembolso y si su aseguradora envía la solicitud de reembolso automáticamente.
Si pagar incluso el monto máximo es difícil, dígalo con anticipación. Algunas aseguradoras pueden prestar el reembolso esperado por adelantado sin intereses, o hacer que el beneficio se pague directamente al hospital, y el trabajador social médico del hospital puede explicarle otras ayudas públicas. Más adelante, la deducción de gastos médicos en una declaración de impuestos puede reducir su impuesto sobre la renta durante un año con costos médicos elevados.
| japonés | Romaji | Significado |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | Usted: Por favor dígame cómo solicitar el beneficio. |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Aseguradora: Su símbolo y número de seguro, por favor. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Tú: ¿Cuál es mi límite mensual? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Aseguradora: Le enviaremos el formulario más tarde. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Tú: Pagar es difícil, así que me gustaría algún consejo. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Tú: ¿En qué grupo de ingresos estoy? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | límite reducido después de varios meses altos |
Prepárate antes de un ingreso programado
Antes de una admisión planificada, dígale a Mocchi lo que está sucediendo y pídale las palabras de dinero del hospital como tarjetas con /create-flashcards; Mocchi los trae de vuelta los días previos a su estadía con /review-flashcards. También puede explicar cualquier línea en los documentos de admisión al hospital.
Luego ensaye la ventanilla de cobros: en AI Sensei, pida a Hana-sensei que interprete a un empleado de hospital mientras comprueba que se ha aplicado el límite y le pregunta sobre un cargo descubierto, y pida a Hana-sensei que repita cualquier número más lentamente.