Jak działa miesięczny limit
Większość osób objętych publicznym ubezpieczeniem zdrowotnym płaci w przychodni 30 procent kosztów leczenia objętego ubezpieczeniem, z różnymi udziałami w przypadku małych dzieci i osób starszych. W przypadku długiego pobytu w szpitalu lub operacji 30 procent może nadal być dużą kwotą. Świadczenie z tytułu wysokokosztowej opieki medycznej wyznacza górną granicę jikofutan gendogaku (自己負担限度額) kwoty, jaką płacisz za opiekę objętą ubezpieczeniem w ciągu jednego miesiąca kalendarzowego, od pierwszego do ostatniego dnia.
Pułap zależy od tego, czy masz mniej niż 70 lat, czy powyżej, a także od przedziału dochodów, który określa ubezpieczyciel. W gospodarstwach domowych o niższych dochodach pułapy są niższe, a jeśli pułap zostanie osiągnięty kilka razy w roku, może obowiązywać dalsze obniżenie pułapu.
| japoński | Romaji | Oznaczający |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | Czy posiadasz certyfikat limitu? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | Obowiązuje górny limit kosztów leczenia. |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | Wygląda na to, że rachunek za ten miesiąc będzie wysoki. |
Cztery słowa z dokumentów
| japoński | Romaji | Oznaczający |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | świadczenie na wysokie koszty leczenia |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | zaświadczenie o limicie |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | kasa szpitala |
| 請求書 | seikyūsho | rachunek |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | Twój miesięczny limit |
Nie myl dwóch kluczowych terminów. jikofutan gendogaku to sam limit, kwota; gendogaku tekiyō ninteishō to certyfikat, który pozwala szpitalowi zastosować go przy ladzie. Przedział dochodów jest na nim wydrukowany w postaci litery lub kategorii zwanej kubun (区分), którą szpital odczytuje, aby poznać limit dochodów. Certyfikaty mają okres ważności, dlatego przed ponownym przyjęciem sprawdź datę.
Co wlicza się do limitu
Zasady dotyczące tego, co można dodać do siebie, powodują, że ludzie są zdezorientowani. W zarysie:
| Liczy się do czapki | Nigdy się nie liczy |
|---|---|
| Obejmuje leczenie, operacje, badania | Standardowa opłata za posiłki szpitalne |
| Leki objęte ubezpieczeniem | Opłaty prywatne lub za mały pokój (sagaku beddo dai) |
| Opieka szpitalna objęta opieką | Leczenie nie objęte ubezpieczeniem |
| Wizyty ambulatoryjne objęte ubezpieczeniem | Dokumenty, wypożyczalnia piżam, kosmetyki |
- Limit dotyczy miesiąca kalendarzowego. Pobyt od 20 marca do 10 kwietnia jest podzielony na dwa miesiące, każdy z własnym limitem.
- Oblicza się go dla każdej osoby i ogólnie dla każdego szpitala lub przychodni, z opieką szpitalną i ambulatoryjną oraz opieką lekarską i stomatologiczną liczoną odrębnie.
- Recepty zrealizowane w aptece można dodać do wizyty w klinice, która je wystawiła.
- W przypadku osób poniżej 70. roku życia istnieje możliwość łączenia rachunków powyżej ustalonej kwoty z różnych miejsc lub od członków rodziny objętych tym samym ubezpieczeniem; osoby powyżej 70. roku życia mogą łączyć się swobodniej.
- Liczą się tylko koszty objęte ubezpieczeniem.
Dwa sposoby skorzystania ze świadczenia
Jeśli z góry wiesz, że miesiąc będzie kosztowny, np. planowana operacja, zaplanuj wszystko tak, aby w szpitalu zapłacić tylko do limitu. W przeciwnym razie nadal możesz odzyskać nadwyżkę później.
| japoński | Romaji | Oznaczający |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | W przyszłym miesiącu przyjmuję mnie, więc chciałbym mieć zaświadczenie o limicie. |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | Czy można to zrobić za pomocą mojej karty ubezpieczeniowej My Number? |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | formularz wniosku o kosztowną opiekę medyczną |
| Punkt | Płacisz tylko do limitu | Najpierw zapłać i żądaj zwrotu |
|---|---|---|
| Jak | Karta Mój Numer w szpitalu, który sprawdza online, lub zaświadczenie o ograniczeniu | Zapłać rachunek w całości i złóż wniosek do ubezpieczyciela |
| Kiedy organizować | Przed lub na początku leczenia | Po miesiącu, w ciągu dwóch lat |
| Gdzie złożyć wniosek | Twój ubezpieczyciel: ubezpieczenie pracodawcy lub urząd miasta na kokuho | Ten sam ubezpieczyciel |
| Potrzebna gotówka | Tylko kwota ograniczona plus niepokryte koszty | Pełna współpłatność, zwrócona później |
Posiadając kartę My Number zarejestrowaną jako karta ubezpieczeniowa, wyrażasz zgodę na udostępnienie przez czytnik Twoich danych, a szpital bezpośrednio stosuje limit; w szpitalach obsługujących kontrole online nie jest wymagany żaden certyfikat. Jeżeli nie korzystasz z karty, poproś ubezpieczyciela o zaświadczenie o limitze; wniosek o ubezpieczenie pracodawcy składa się za pośrednictwem ubezpieczyciela lub działu HR oraz kokuho w urzędzie miasta.
Jak czytać japoński rachunek ze szpitala
Rachunki szpitalne wyszczególniają objętą część w punktach tensū, gdzie jeden punkt równa się dziesięciu jenom, a następnie uwzględniają przysługujący Ci udział. Niepokryte koszty pojawiają się w osobnym bloku. Poszukaj tych etykiet.
| japoński | Romaji | Oznaczający |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | punkty ubezpieczeniowe |
| 負担割合 | futan wariai | Twój udział, np. 30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | koszty nieobjęte ubezpieczeniem |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | opłata za posiłek szpitalny |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | dodatkowa opłata za pokój prywatny |
| 領収書 | ryōshūsho | paragon |
Szpitale zwykle wystawiają rachunki na koniec każdego miesiąca i przy wypisie, więc długi pobyt wiąże się z kilkoma rachunkami. Jeśli rachunek wydaje się wyższy niż limit, przed zapytaniem sprawdź, czy nadwyżka znajduje się w niepokrytym bloku, takim jak posiłki lub opłata za pokój.
W kasie szpitala
Pracownicy księgowi szpitali codziennie zajmują się tymi pytaniami, a w większych szpitalach w pokoju konsultacyjnym zatrudniony jest medyczny pracownik socjalny iryō sōsharu wākā, sōdanshitsu, który może wyjaśnić, jakie świadczenie i inne wsparcie będzie trudne w przypadku trudności.
| japoński | Romaji | Oznaczający |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | Ty: Przepraszam, czy zastosowano świadczenie związane z wysokimi kosztami? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | Urzędnik: Jeśli posiadasz certyfikat limitu, pokaż go. |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | Ty: Zgodziłem się udostępnić to na mojej karcie Mój numer. |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | Urzędnik: W takim razie zapłacisz aż do limitu. |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | Ty: Jaka jest ta niepokryta kwota? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | Ty: Czy mogę gdzieś zapytać o płatność? |
Co zaskakuje pacjentów
- Pobyt obejmujący dwa miesiące może kosztować więcej niż ten sam pobyt w ciągu jednego miesiąca, ponieważ każdy miesiąc ma swój własny limit.
- Prywatny pokój wybrany ze względu na wygodę znajduje się poza zasięgiem i może być drogi; zapytaj zanim się zgodzisz.
- Odejście z pracy w trakcie leczenia powoduje zmianę ubezpieczyciela i może być konieczne wystawienie nowego zaświadczenia.
- Kokuho członkowie z niezapłaconymi składkami mogą uznać niektóre procedury za trudniejsze; zapytaj w urzędzie miasta.
- Świadczenie obejmuje również osoby posiadające ubezpieczenie prywatne; polisy prywatne płacą osobno.
- Zaświadczenie złożone pod koniec miesiąca zwykle zaczyna obowiązywać pierwszego dnia miesiąca, w którym złożono wniosek, dlatego należy złożyć wniosek jak tylko się o tym dowiesz.
- Leczenie w kilku szpitalach w ciągu jednego miesiąca nie może być łączone automatycznie przy ladzie; reszta wróci później w formie zwrotu pieniędzy.
Telefon do ubezpieczyciela i inna pomoc
Jeżeli jesteś ubezpieczony przez pracodawcę, nazwa i numer telefonu ubezpieczyciela znajdują się na Twoich dokumentach ubezpieczeniowych lub w portalu HR; jeśli jesteś objęty krajowym ubezpieczeniem zdrowotnym, zadzwoń do działu ubezpieczeń w swoim urzędzie miasta. Przygotuj dane swojego ubezpieczenia, imię i nazwisko pacjenta oraz nazwę szpitala. Zapytaj, jaki jest górny limit Twojego dochodu, jak ubiegać się o zaświadczenie lub zwrot kosztów i czy Twój ubezpieczyciel automatycznie wysyła wniosek o zwrot pieniędzy.
Jeśli zapłacenie nawet ograniczonej kwoty jest trudne, powiedz o tym wcześniej. Niektórzy ubezpieczyciele mogą z góry udzielić oczekiwanego zwrotu bez odsetek lub zlecić wypłatę świadczenia bezpośrednio szpitalowi, a medyczny pracownik socjalny szpitala może wyjaśnić inne formy wsparcia publicznego. Później odliczenie kosztów leczenia w zeznaniu podatkowym może obniżyć podatek dochodowy na rok w przypadku wysokich kosztów leczenia.
| japoński | Romaji | Oznaczający |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | Ty: Proszę o informację jak ubiegać się o świadczenie. |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | Ubezpieczyciel: Proszę podać symbol i numer ubezpieczenia. |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | Ty: Jaki jest mój miesięczny limit? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | Ubezpieczyciel: Wyślemy formularz później. |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | Ty: Płacenie jest trudne, dlatego chciałbym uzyskać poradę. |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | Ty: W jakim przedziale dochodów się znajduję? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | obniżony limit po kilku wysokich miesiącach |
Przygotuj się przed planowanym pobytem w szpitalu
Przed planowanym przyjęciem powiedz Mocchi, co się dzieje i poproś o fiszki ze słowami dotyczącymi pieniędzy w szpitalu z /create-flashcards; Mocchi przynosi je z powrotem na kilka dni przed twoim pobytem u /review-flashcards. Może również wyjaśnić dowolną linię na dokumentach przyjęcia do szpitala.
Następnie przećwicz działanie okna rachunków: w AI Sensei poproś Hana-sensei, aby odegrał rolę urzędnika szpitalnego podczas sprawdzania, czy nałożono limit, i zapytaj o niepokryte obciążenie, a następnie poproś Hana-sensei o wolniejsze powtarzanie dowolnej liczby.