เพดานรายเดือนทำหน้าที่อะไร
คนส่วนใหญ่ในการประกันสุขภาพจ่าย 30 เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาที่ครอบคลุมที่เคาน์เตอร์ โดยแบ่งส่วนแบ่งสำหรับเด็กเล็กและผู้สูงอายุต่างกัน สำหรับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการผ่าตัดเป็นเวลานาน ร้อยละ 30 ยังคงเป็นจำนวนเงินที่มาก ผลประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีราคาสูงจะกำหนดเพดาน jikofutan gendogaku (自己負担限度額) ให้กับจำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมในหนึ่งเดือนปฏิทิน ตั้งแต่วันแรกจนถึงวันสุดท้าย
เพดานสูงสุดขึ้นอยู่กับว่าคุณอายุต่ำกว่าหรือมากกว่า 70 ปี และขึ้นอยู่กับช่วงรายได้ของคุณซึ่งบริษัทประกันของคุณจะเป็นผู้กำหนด ครัวเรือนที่มีรายได้น้อยจะมีเพดานที่ต่ำกว่า และหากคุณทุบเพดานหลายครั้งในหนึ่งปี ก็อาจมีเพดานที่ลดลงเพิ่มอีก
| ญี่ปุ่น | โรมาจิ | ความหมาย |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | คุณมีใบรับรองจำกัดหรือไม่? |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | มีเพดานค่ารักษาพยาบาล |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | บิลเดือนนี้ดูจะสูงนะ |
สี่คำในเอกสาร
| ญี่ปุ่น | โรมาจิ | ความหมาย |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | สิทธิ์ค่ารักษาพยาบาลสูง |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | ใบรับรองวงเงิน |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | เคาน์เตอร์ชำระเงิน |
| 請求書 | seikyūsho | ใบแจ้งยอด |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | สูงสุดรายเดือนของคุณ |
อย่าสับสนระหว่างสองคำสำคัญ jikofutan gendogaku คือจำนวนสูงสุดนั่นเอง gendogaku tekiyō ninteishō คือใบรับรองที่ให้โรงพยาบาลนำไปใช้ที่เคาน์เตอร์ได้ แถบรายได้จะพิมพ์เป็นตัวอักษรหรือหมวดหมู่ที่เรียกว่า kubun (区分) ซึ่งโรงพยาบาลจะอ่านเพื่อให้ทราบจำนวนหมวกของคุณ ใบรับรองมีอายุการใช้งาน ดังนั้นโปรดตรวจสอบวันที่ก่อนการรับเข้าใหม่
อะไรบ้างที่นับรวมในเพดาน
กฎเกณฑ์เกี่ยวกับสิ่งที่สามารถนำมารวมกันได้คือจุดที่ผู้คนสับสน ในโครงร่าง:
| นับไปทางหมวก | ไม่เคยนับ |
|---|---|
| ครอบคลุมการรักษา การผ่าตัด การทดสอบ | ค่าอาหารมาตรฐานของโรงพยาบาล |
| ยาที่ครอบคลุม | ค่าห้องส่วนตัวหรือห้องเล็ก (sagaku beddo dai) |
| ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยใน | ค่ารักษาไม่อยู่ในประกัน |
| ครอบคลุมการเยี่ยมผู้ป่วยนอก | เอกสาร เช่าชุดนอน อุปกรณ์อาบน้ำ |
- ขีดจำกัดคือต่อเดือนตามปฏิทิน การเข้าพักตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคมถึง 10 เมษายน แบ่งออกเป็นสองเดือน โดยแต่ละเดือนมีขีดจำกัดของตัวเอง
- มีการคำนวณสำหรับแต่ละบุคคล และโดยทั่วไปสำหรับแต่ละโรงพยาบาลหรือคลินิก การดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก ตลอดจนการดูแลทางการแพทย์และทันตกรรม จะนับแยกกัน
- สามารถเพิ่มใบสั่งยาที่กรอกในร้านขายยาไปยังการเยี่ยมชมคลินิกที่ออกใบสั่งยาได้
- สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่า 70 ปี สามารถรวมใบเรียกเก็บเงินที่สูงกว่าจำนวนที่กำหนดจากที่ต่างๆ หรือจากสมาชิกในครอบครัวที่มีประกันเดียวกันได้ ผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีสามารถรวมตัวกันได้อย่างอิสระมากขึ้น
- นับเฉพาะค่าใช้จ่ายที่ประกันเท่านั้น
สองวิธีใช้สิทธิ์
หากคุณรู้ล่วงหน้าว่าเดือนหนึ่งจะมีค่าใช้จ่ายสูง เช่น การผ่าตัดตามแผน ให้จัดเตรียมสิ่งต่างๆ เพื่อให้คุณจ่ายแค่สูงสุดที่โรงพยาบาลเท่านั้น มิฉะนั้นคุณยังคงสามารถรับส่วนเกินคืนได้ในภายหลัง
| ญี่ปุ่น | โรมาจิ | ความหมาย |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | ฉันจะเข้ารับการรักษาในเดือนหน้า ดังนั้นฉันจึงต้องการใบรับรองขีดจำกัด |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | สามารถทำได้ด้วยบัตรประกัน My Number ของฉันหรือไม่ |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | แบบฟอร์มเรียกร้องการรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง |
| จุด | จ่ายแค่ถึงแคปเท่านั้น | จ่ายก่อนเคลมคืน |
|---|---|---|
| ยังไง | บัตรมายนัมเบอร์ของโรงพยาบาลที่ตรวจออนไลน์หรือใบรับรองวงเงิน | ชำระบิลเต็มจำนวนแล้วสมัครกับบริษัทประกันของคุณ |
| เมื่อไหร่จะจัด. | ก่อนหรือหลังเริ่มการรักษา | หลังจากเดือนภายในสองปี |
| สมัครได้ที่ไหน | บริษัทประกันของคุณ: ประกันนายจ้างหรือศาลาว่าการเมืองสำหรับ kokuho | ประกันเดียวกัน |
| เงินสดที่จำเป็น | เฉพาะจำนวนเงินที่จำกัดไว้บวกต้นทุนที่เปิดเผยเท่านั้น | ชำระเงินร่วมเต็มจำนวน คืนเงินทีหลัง |
ด้วยบัตร My Number ที่ลงทะเบียนเป็นบัตรประกันของคุณ คุณยินยอมให้ผู้อ่านแบ่งปันข้อมูลของคุณ และโรงพยาบาลจะใช้วงเงินของคุณโดยตรง ไม่จำเป็นต้องมีใบรับรองในโรงพยาบาลที่รองรับการตรวจออนไลน์ หากคุณไม่ได้ใช้บัตร ให้สอบถามใบรับรองวงเงินจากบริษัทประกันของคุณ การประกันนายจ้างจะสมัครผ่านบริษัทประกันหรือฝ่ายทรัพยากรบุคคลของคุณ และ kokuho ที่ศาลาว่าการเมือง
อ่านใบแจ้งยอดของโรงพยาบาลญี่ปุ่น
บิลค่ารักษาพยาบาลระบุส่วนที่ครอบคลุมเป็นคะแนน tensū โดยหนึ่งจุดเท่ากับสิบเยน แล้วจึงแบ่งส่วนของคุณ ต้นทุนที่เปิดเผยจะปรากฏในบล็อกแยกต่างหาก มองหาป้ายกำกับเหล่านี้
| ญี่ปุ่น | โรมาจิ | ความหมาย |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | คะแนนประกันภัย |
| 負担割合 | futan wariai | ส่วนแบ่งของคุณ เช่น 30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | ค่าใช้จ่ายที่ไม่อยู่ในประกัน |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | ค่าอาหารโรงพยาบาล |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับห้องส่วนตัว |
| 領収書 | ryōshūsho | ใบเสร็จ |
โดยปกติโรงพยาบาลจะเรียกเก็บเงินทุกสิ้นเดือนและเมื่อออกจากโรงพยาบาล ดังนั้นการอยู่ระยะยาวจึงมีค่าใช้จ่ายหลายรายการ หากบิลดูเหมือนสูงกว่าเพดานของคุณ ให้ตรวจสอบว่าส่วนเกินนั้นอยู่ในบล็อกที่ไม่มีหลังคาหรือไม่ เช่น ค่าอาหารหรือค่าห้อง ก่อนที่จะถาม
ที่เคาน์เตอร์ชำระเงิน
เจ้าหน้าที่บัญชีของโรงพยาบาลจัดการกับคำถามเหล่านี้ทุกวัน และโรงพยาบาลขนาดใหญ่ก็มีนักสังคมสงเคราะห์ทางการแพทย์ iryō sōsharu wākā อยู่ในห้องให้คำปรึกษา sōdanshitsu ซึ่งสามารถอธิบายผลประโยชน์และการสนับสนุนอื่น ๆ หากการจ่ายเงินเป็นเรื่องยาก
| ญี่ปุ่น | โรมาจิ | ความหมาย |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | คุณ: ขอโทษค่ะ มีการใช้สวัสดิการราคาสูงหรือเปล่า? |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | พนักงาน: หากคุณมีใบรับรองขีดจำกัด โปรดแสดง |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | คุณ: ฉันตกลงที่จะแบ่งปันกับบัตร My Number ของฉัน |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | เสมียน: จากนั้นคุณจะต้องจ่ายเงินตามหมวกของคุณ |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | คุณ: จำนวนเงินที่เปิดเผยนี้คืออะไร? |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | คุณ : มีที่ไหนสอบถามเรื่องการจ่ายเงินได้บ้างคะ? |
สิ่งที่ทำให้คนแปลกใจ
- การเข้าพักตลอดสองเดือนอาจมีค่าใช้จ่ายมากกว่าการเข้าพักครั้งเดียวกันภายในหนึ่งเดือน เนื่องจากแต่ละเดือนจะมีขีดจำกัดของตัวเอง
- ห้องส่วนตัวที่เลือกเพื่อความสะดวกสบายอยู่นอกเหนือขีดจำกัดและอาจมีราคาแพง ถามก่อนที่จะตกลง
- การออกจากงานระหว่างการรักษาจะทำให้บริษัทประกันของคุณเปลี่ยนแปลง และคุณอาจต้องมีใบรับรองใหม่
- Kokuho สมาชิกที่มีเบี้ยประกันภัยค้างชำระอาจพบว่าขั้นตอนบางอย่างยากขึ้น ลองไปถามที่ทำการเมืองดูสิ
- ผลประโยชน์นี้ครอบคลุมถึงผู้ที่มีประกันเอกชนด้วย นโยบายส่วนบุคคลจ่ายแยกต่างหาก
- ใบรับรองที่สมัครในช่วงปลายเดือนมักจะมีผลตั้งแต่วันแรกของเดือนที่สมัคร ดังนั้นให้สมัครทันทีที่ทราบ
- การรักษาในโรงพยาบาลหลายแห่งในหนึ่งเดือนอาจไม่รวมกันที่เคาน์เตอร์โดยอัตโนมัติ ส่วนที่เหลือจะกลับมาในภายหลังเป็นการคืนเงิน
โทรหาผู้รับประกัน และความช่วยเหลืออื่นๆ
หากคุณอยู่ในประกันของนายจ้าง ชื่อและหมายเลขโทรศัพท์ของผู้ประกันตนจะอยู่ในเอกสารประกันของคุณหรือในพอร์ทัล HR หากคุณอยู่ในระบบประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้โทรไปที่แผนกประกันภัยของศาลาว่าการเมืองของคุณ เตรียมรายละเอียดประกัน ชื่อคนไข้ และชื่อโรงพยาบาลให้พร้อม ถามว่าขีดจำกัดสำหรับกลุ่มรายได้ของคุณคือเท่าใด วิธีสมัครใบรับรองหรือการคืนเงิน และดูว่าบริษัทประกันของคุณส่งใบสมัครขอคืนเงินโดยอัตโนมัติหรือไม่
หากการจ่ายเงินแม้จำนวนเงินที่จำกัดไว้เป็นเรื่องยาก ให้พูดตั้งแต่เนิ่นๆ บริษัทประกันบางแห่งสามารถให้ยืมเงินที่คาดว่าจะได้รับคืนล่วงหน้าโดยไม่มีดอกเบี้ย หรือจัดให้มีการจ่ายผลประโยชน์ให้กับโรงพยาบาลโดยตรง และนักสังคมสงเคราะห์ทางการแพทย์ของโรงพยาบาลสามารถอธิบายการสนับสนุนสาธารณะอื่นๆ ได้ ต่อมาการหักค่ารักษาพยาบาลจากการคืนภาษีสามารถลดภาษีเงินได้ของคุณเป็นเวลาหนึ่งปีที่มีค่ารักษาพยาบาลสูง
| ญี่ปุ่น | โรมาจิ | ความหมาย |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | คุณ : ช่วยบอกวิธีสมัครรับสิทธิประโยชน์หน่อยค่ะ |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | บริษัทประกันภัย: โปรดระบุสัญลักษณ์และหมายเลขประกันของคุณ |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | คุณ: ขีดจำกัดรายเดือนของฉันคือเท่าไร? |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | บริษัทประกัน: เราจะส่งแบบฟอร์มให้ภายหลัง |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | คุณ : จ่ายเงินยาก เลยอยากได้คำแนะนำบ้าง |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | คุณ : ฉันอยู่ในกลุ่มรายได้ไหน? |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | ลดจำนวนสูงสุดลงหลังจากผ่านไปหลายเดือน |
เตรียมตัวก่อนนอนโรงพยาบาลตามนัด
ก่อนเข้ารับการรักษาตามแผน บอก Mocchi ว่าเกิดอะไรขึ้น และขอแฟลชการ์ดเกี่ยวกับเงินโรงพยาบาลเป็นแฟลชการ์ดที่มี /create-flashcards Mocchi นำพวกเขากลับมาในวันก่อนการเข้าพักกับ /review-flashcards นอกจากนี้ยังสามารถอธิบายบรรทัดใดก็ได้ในเอกสารการรับเข้ารักษาของโรงพยาบาล
จากนั้นซักซ้อมเคาน์เตอร์ชำระเงิน: ใน AI Sensei ขอให้ Hana-sensei รับบทเป็นเสมียนของโรงพยาบาลในขณะที่คุณตรวจสอบว่ามีการใช้ฝาปิดแล้ว และถามเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินที่ไม่ได้ปกปิด และขอให้ Hana-sensei ทำซ้ำตัวเลขใดๆ ให้ช้าลง