每月上限的作用
大多數參加公共健康保險的人在櫃檯支付承保治療費用的 30%，兒童和老年人的比例不同。對於長期住院或手術來說，30% 仍然是一個很大的金額。高成本醫療保健福利對您在一個日曆月內（從第一天到最後一天）支付的承保護理費用設定了上限，即 jikofutan gendogaku (自己負担限度額)。
上限取決於您的年齡是否低於或超過 70 歲以及您的收入範圍（由保險公司決定）。低收入家庭的上限較低，如果一年內多次達到上限，則可能會進一步降低上限。
| 日本人 | 羅馬字 | 意義 |
|---|---|---|
| 限度額認定証はありますか。 | Gendogaku ninteishō wa arimasu ka. | 有限額證書嗎？ |
| 医療費には上限があります。 | Iryōhi ni wa jōgen ga arimasu. | 醫療費用有上限。 |
| 今月の支払いが高くなりそうです。 | Kongetsu no shiharai ga takaku nari sō desu. | 這個月的帳單看起來會很高。 |
文件上的四個詞
| 日本人 | 羅馬字 | 意義 |
|---|---|---|
| 高額療養費 | kōgaku ryōyōhi | 高額療養費 |
| 限度額適用認定証 | gendogaku tekiyō ninteishō | 限額適用認定證 |
| 会計窓口 | kaikei madoguchi | 結帳窗口 |
| 請求書 | seikyūsho | 帳單 |
| 自己負担限度額 | jikofutan gendogaku | 你的每月上限 |
不要混淆這兩個關鍵術語。 jikofutan gendogaku 是上限本身，一個金額； gendogaku tekiyō ninteishō是醫院在櫃檯辦理的證明。它的收入範圍以字母或類別的形式印在上面，稱為 kubun (区分)，醫院可以透過讀取來了解您的上限。證書有有效期，因此在重新入學前請檢查日期。
哪些費用會計入上限
關於什麼可以加在一起的規則是人們感到困惑的地方。摘要：
| 計入上限 | 從來都不算數 |
|---|---|
| 承保治療、手術、測試 | 住院膳食收費標準 |
| 承保藥物 | 私人或小房間費用 (sagaku beddo dai) |
| 承保住院護理 | 保險不承保的治療 |
| 核保門診就診 | 文件、睡衣租借、盥洗用品 |
- 上限為每個日曆月。 3月20日至4月10日的停留期分為兩個月，每個月都有自己的上限。
- 它是按每個人計算的，一般是按每個醫院或診所計算，住院和門診、醫療和牙科護理分別計算。
- 在藥房配的處方可以添加到開立處方的診所就診中。
- 對於70歲以下的人，來自不同地方或來自同一保險的家庭成員的超過一定金額的賬單可以合併； 70歲以上的人可以更自由地組合。
- 只有保險涵蓋的費用才算在內。
使用這項給付的兩種方式
如果您事先知道一個月的費用會很高，例如計劃進行的手術，請安排好一切，以便您只在醫院支付上限。否則，您仍然可以事後拿回多餘的部分。
| 日本人 | 羅馬字 | 意義 |
|---|---|---|
| 来月入院するので、限度額認定証を申請したいです。 | Raigetsu nyūin suru node, gendogaku ninteishō o shinsei shitai desu. | 我下個月就要入學了，所以我想要一張限制證明。 |
| マイナ保険証で手続きできますか。 | Maina hokenshō de tetsuzuki dekimasu ka. | 可以使用我的 My Number 保險卡來完成此操作嗎？ |
| 高額療養費の支給申請書 | kōgaku ryōyōhi no shikyū shinseisho | 高額醫療費用索賠表 |
| 觀點 | 僅支付上限 | 先付款，再索賠 |
|---|---|---|
| 如何 | 可在線查詢的醫院的個人編號卡或限額證明 | 全額支付帳單，然後向您的保險公司提出申請 |
| 什麼時候安排 | 在治療之前或開始時 | 月後、兩年內 |
| 去哪裡申請 | 您的保險公司：雇主保險或 kokuho 的市辦公室 | 同一個保險公司 |
| 需要現金 | 僅上限金額加上未涵蓋的成本 | 全額共付額，稍後退還 |
將個人編號卡註冊為保險卡，即表示您同意讀取器共享您的信息，醫院直接應用您的上限；支持在線檢查的醫院無需證明。如果您不使用該卡，請向您的保險公司索取限額證明；雇主保險可透過您的保險公司或 HR 申請，並在市政府 kokuho 申請。
看懂日本的醫院帳單
醫院帳單以點 tensū 為單位列出承保部分，其中 1 點等於 10 日元，然後應用您的份額。未涵蓋的成本顯示在單獨的區塊中。尋找這些標籤。
| 日本人 | 羅馬字 | 意義 |
|---|---|---|
| 保険点数 | hoken tensū | 保險點 |
| 負担割合 | futan wariai | 您的份額，例如30% |
| 保険外負担 | hokengai futan | 保險不涵蓋的費用 |
| 食事療養費 | shokuji ryōyōhi | 醫院餐費 |
| 差額ベッド代 | sagaku beddo dai | 私人房間需額外付費 |
| 領収書 | ryōshūsho | 收據 |
醫院通常會在每個月末和出院時計費，因此長期住院會帶來幾筆帳單。如果帳單似乎高於您的上限，請在詢問之前檢查超出部分是否在未覆蓋的區域中，例如餐費或房費。
在結帳窗口
醫院會計人員每天都會處理這些問題，較大的醫院在諮詢室 sōdanshitsu 設有一名醫療社會工作者 iryō sōsharu wākā，如果支付困難，他們可以解釋福利和其他支援。
| 日本人 | 羅馬字 | 意義 |
|---|---|---|
| すみません、高額療養費は適用されていますか。 | Sumimasen, kōgaku ryōyōhi wa tekiyō sarete imasu ka. | 你：請問，高額福利適用了嗎？ |
| 限度額認定証をお持ちでしたら、ご提示ください。 | Gendogaku ninteishō o omochi deshitara, goteiji kudasai. | 職員：如果您有限額證明，請出示。 |
| マイナ保険証で同意しました。 | Maina hokenshō de dōi shimashita. | 您：我同意與我的個人號碼卡共享它。 |
| では、上限額までのお支払いになります。 | Dewa, jōgengaku made no oshiharai ni narimasu. | 職員：那你就付你的上限。 |
| この保険外の金額は何ですか。 | Kono hokengai no kingaku wa nan desu ka. | 你：這個未覆蓋金額是多少？ |
| 支払いについて相談できる窓口はありますか。 | Shiharai ni tsuite sōdan dekiru madoguchi wa arimasu ka. | 你：有什麼地方可以詢問付款事宜嗎？ |
讓人意外的地方
- 兩個月內的住宿費用可能比一個月內相同的住宿費用更高，因為每個月都有自己的上限。
- 為了舒適而選擇的私人房間超出了上限，並且可能很昂貴；先詢問再同意。
- 治療期間離職會改變您的保險公司，您可能需要新的證書。
- Kokuho 未繳保費的會員可能會發現某些手續比較困難；詢問市府。
- 這項福利也適用於擁有私人保險的人；私人保單是單獨支付。
- 月底申請的證書通常從申請當月的第一天起生效，因此請盡快申請。
- 1個月內多家醫院就診，櫃檯可能不會自動合併；其餘的稍後會作為退款返還。
打電話給保險機構與其他協助
如果您購買了雇主保險，保險公司的名稱和電話號碼會出現在您的保險文件或人力資源入口網站中；如果您加入了國民健康保險，請致電所在城市政府的保險課程。準備好您的保險詳細資料、病患姓名和醫院名稱。詢問您的收入範圍的上限是多少，如何申請證明或退款，以及您的保險公司是否自動發送退款申請。
如果即使支付上限金額也很困難，請儘早說出來。有些保險公司可以無息提前貸出預期退款，或安排將賠償直接支付給醫院，而醫院的醫務社工可以解釋其他公共支援。之後，報稅表上的醫療費用扣除額可以減少您高額醫療費用一年的所得稅。
| 日本人 | 羅馬字 | 意義 |
|---|---|---|
| 高額療養費の申請方法を教えてください。 | Kōgaku ryōyōhi no shinsei hōhō o oshiete kudasai. | 您：請告訴我如何申請該福利。 |
| 保険証の記号と番号をお願いします。 | Hokenshō no kigō to bangō o onegai shimasu. | 保險公司： 請提供您的保險符號和號碼。 |
| 私の自己負担限度額はいくらですか。 | Watashi no jikofutan gendogaku wa ikura desu ka. | 你：我的每月上限是多少？ |
| 申請書は後日お送りします。 | Shinseisho wa gojitsu ookuri shimasu. | 保險公司：我們稍後會發送表格。 |
| 支払いが難しいので、相談したいです。 | Shiharai ga muzukashii node, sōdan shitai desu. | 你：付款很困難，所以我想請教一下。 |
| 区分はどれですか。 | Kubun wa dore desu ka. | 你：我屬於哪個收入階層？ |
| 多数回該当 | tasūkai gaitō | 數月高位後減少上限 |
預定住院前先做好準備
在計劃入院之前，告訴 Mocchi 發生了什麼事，並要求以 /create-flashcards 的單字卡形式索要醫院的錢詞； Mocchi 將它們帶回到您入住 /review-flashcards 的前幾天。它還可以解釋醫院入院文件上的任何一行。
然後排練結帳窗口：在 AI Sensei 中，要求 Hana-sensei 扮演醫院職員，同時檢查是否已應用上限並詢問未覆蓋的費用，並要求 Hana-sensei 更慢地重複任何數字。